伴有微乳头结构肺腺癌的临床病理特点及预后分析

伴有微乳头结构肺腺癌的临床病理特点及预后分析

陈琼

陈琼

广西来宾市人民医院病理科546100

摘要：目的分析伴有微乳头结构（MPP）肺腺癌的临床病理特点及预后。方法回顾性分析2003年12月至2013年1月我院收治的50例肺腺癌患者的临床资料。结果MPP阳性组淋巴结转移率65.2%明显比MPP阴性组18.5%高（P<0.05）。MPP阳性组的5年生存率17.4%明显比MPP阴性组40.7%低（P<0.05）；MPP阳性组和MPP阴性组患者在性别、吸烟史患者人数方面的差异均不显著（P>0.05）；MPP阳性组肿瘤<3cm的患者数量明显比MPP阴性组少，肿瘤≥3cm的患者数量明显比对MPP阴性组多（P<0.05）；MPP阳性组Ⅰ期患者数量明显比MPP阴性组少，Ⅱ期、Ⅲ期患者数量明显比MPP阴性组多（P<0.05）。结论伴有微乳头结构肺腺癌患者存在肿瘤高侵袭转移行为，对患者预后造成了不良影响。

关键词：伴有微乳头结构肺腺癌；临床病理特点；预后

肺腺癌（lungadenocarcinoma）是肺癌的一种，属于非小细胞癌。不同于鳞状细胞肺癌，肺腺癌较容易发生在肺部较周边的位置，表现为圆形或椭圆形肿块，一般生长较慢，但有时早期即发生血行转移，通常诊断出来时已经是晚期。疾病起源于支气管粘膜上皮，少数起源于大支气管的粘液腺。发病率比鳞癌和未分化癌低，多数腺癌起源于较小的支气管，为周围型肺癌。腺癌是腺上皮恶性肿瘤，可以有腺泡、乳头、细支气管肺泡或实性生长方式。伴有微乳头结构肺腺癌（lungadenocarcinomaaccompaniedbymicropapillarypattern）就是其中一种极为重要的类型。本研究对我院近十年来收治的50例肺腺癌患者的临床资料进行了回顾性分析，探讨了伴有微乳头结构肺腺癌的临床病理特点及预后，现报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

2003年12月至2013年1月我院收治的50例肺腺癌患者，对其临床病理学特点进行分析，同时从手术之日起对其进行随访。

1.2病理资料

运用10%中性福尔马林固定手术标本，将肿瘤大小记录下来，依据肿瘤大小将3~8个组织块取出来作为病变材料，用石蜡包埋，常规切片4μm后，苏木精-伊红（HE）染色。对患者的病理形态特点进行全面的观察，将这些患者分为MPP阳性组（伴有微乳头结构肺腺癌）和MPP阴性组（不伴有微乳头结构肺腺癌）。

1.3数据分析

对两组患者的生存情况进行跟踪观察，运用Log-rank分析系统分析预后。运用统计学软件包SPSS20.0分析处理所有数据，检验水准为α=0.05。

2.结果

2.1病理结果

50例患者中，有8例为支气管肺泡癌，42例为混合型腺癌，该腺癌至少含有腺泡型、乳头型、细支气管肺泡型、实体伴黏液分泌性等4型中的2型。各种组织类型的肺腺癌中均可能出现MPP。有MPP阳性组23例，发生率为46%，其中淋巴结转移15例，占总数的65.2%；MPP阴性组27例，其中淋巴结转移5例，占总数的18.5%，MPP阳性组患者的淋巴结转移率明显比MPP阴性组高（P<0.05）。MPP阳性组的5年生存率为17.4%，MPP阴性组的5年生存率为40.7%，MPP阳性组的5年生存率明显比MPP阴性组低（P<0.05）。此外，肿瘤细胞巢呈微小乳头状、桑葚状，乳头中央缺乏纤维血管轴心，肿瘤的边缘区内及淋巴结中通常是MPP出现的地方，出现的形式是脉管瘤栓，出现的形态为散在分布。砂砾体结构是乳头状腺癌常见的类型，但本研究中所有患者均没有出现。具体见表1。

表1病理结果(例/%)

3.讨论

MPP分为经典型和变异型，经典型指无纤维血管轴心的微乳头簇漂浮在肺泡腔或密集在纤维间隙中；变异型指无纤维血管轴心的微乳头簇漂浮在衬覆肿瘤细胞腔内，类似细支气管肺泡癌的癌细胞向腔内突起形成微乳头[1]。本组病例有见到肿瘤细胞巢呈微小乳头状、桑葚状，乳头中央缺乏纤维血管轴心。相关医学学者研究表明，其有40%-50%的发生率[2]。本组病例50例中有23例为伴有微乳头肺腺癌，其发生率为46%，和相关医学学者研究结果一致。除了其独特的形态特点外，这类伴MPP的癌在发现时临床分期常往往较晚，常伴局部淋巴结转移及广泛的淋巴管内瘤栓，因为被认为具有高度侵袭性[3]。本组病例MPP阳性组淋巴结转移率65.2%明显比MPP阴性组18.5%高（P<0.05）；MPP阳性组的5年生存率17.4%明显比MPP阴性组40.7%低（P<0.05），提示伴微乳头结构肺腺癌预后差。MPP阳性组和MPP阴性组患者在性别、吸烟史患者人数方面的差异均不显著（P>0.05）；MPP阳性组患者中肿瘤<3cm的患者明显比MPP阴性组少，肿瘤≥3cm的患者明显比MPP阴性组多（P<0.05）；MPP阳性组中Ⅰ期患者明显比MPP阴性组少，Ⅱ期、Ⅲ期患者明显比对MPP阴性组多（P<0.05），说明MPP结构与预后不良有关。Tsutsumida等学者报道，肺腺癌Ⅰa期患者的预后在表面活性脱辅基蛋白A基因的缺失情况下较差[4]。卢山珊等医学学者深入细致地研究了16例伴MPP肺腺癌患者的临床资料，发现其中有13例患者的AJCC分期在Ⅱa/Ⅱb的5年生存率为23%[5]。相关医学学者研究发现，MPP阳性和阴性患者的预后在有淋巴结转移的情况下差异并不显著，因此认为现阶段还无法明确不分期别的肺腺癌MPP是否可以作为预后指标。但相关医学学者对85例临床病例及随访资料结果完整的Ⅰ期肺腺癌患者进行了深入的分析，依据肿瘤的间质浸润分级及MPP含量将这些患者分为三组，提示在间质浸润为3级的Ⅰ期肺腺癌中，和MPP阴性患者相比，MPP阳性患者具有较差的预后，说明间质浸润3级的患者的MPP在Ⅰ期肺腺癌中能够作为评估患者预后的一个重要指标[6]。

总之，伴有微乳头结构肺腺癌患者存在肿瘤高侵袭转移行为，对患者的预后造成了不良影响，临床应给予这一病理特点以充分的重视，积极采取有效措施改善患者预后。

参考文献：

[1]张静,梁智勇,罗玉风,等.伴微乳头结构肺腺癌的临床病理和免疫表型特点分析[J].中华病理学杂志,2009,38(10):651-656.

[2]卢山珊,董磊,万丽.具有浸润性微乳头结构的腺癌四例报告并文献复习[J].温州医学院学报,2011,37(4):398-399.

[3]徐艳,周晓军,马恒辉,等.pT1期肺腺癌间质浸润分级及微乳头结构的预后意义[J].临床与实验病理学杂志,2009,25(5):498-502.

[4]林东梅,马莹,刘向阳,等.肺腺癌中微乳头结构临床病理及预后意义的探讨[J].中华病理学杂志,2012,35(3):151-154.

[5]KurodaN,HamaguchiN,TakeuchiE,etal.Lungadenocarcinomawithamicropapillarypattern:aclinicopathologicalstudyof25cases[J].APMIS,2012,114(5):381-385.

[6]JohanssonSL,BorghedeG,HolomanyS.Micropapillarybladdercarcinoma:aclinicopathologicalstudyof20cases[J].JUrol,2009,161(6):1798-1802.