经腋静脉穿刺应用螺旋电极行永久心脏起搏器植入术的护理

经腋静脉穿刺应用螺旋电极行永久心脏起搏器植入术的护理

彭凤艳

（南京鼓楼医院集团安庆市石化医院安徽安庆246001）

【摘要】目的：了解经腋静脉穿刺应用螺旋电极行永久心脏起搏器植入术的护理。方法：对15例经腋静脉穿刺应用螺旋电极行永久心脏起搏器植入术患者围手术期护理进行分析。结果：15例患者手术满意，未出现电极脱位、囊袋感染等严重并发症。结论：腋静脉穿刺安全性高，螺旋电极易于固定，术后并发症少，可早期下床活动，患者舒适度高,利于康复。

【关键词】腋静脉穿刺；螺旋电极；心脏起搏器；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）03-0266-02

人工心脏起搏器的原理是通过采用微电子技术，模拟心脏激动和传导等电生理功能，用低能量脉冲暂时或长期刺激心脏使之发生激动，帮助心脏恢复跳动，从而治疗缓慢型心律[1]，已越来越多的应用于临床，预后良好。

通过腋静脉穿刺，将尖端带有螺旋状的电极，在选定起搏位置后，旋入心肌内固定，降低电极脱位的发生。腋静脉穿刺成功率、安全性高，术后并发症发生率低[2]。自2014年1月-2015年7月，我科已开展15例经腋静脉穿刺应用螺旋电极行永久心脏起搏器植入术，治疗效果良好，现将护理体会介绍如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

15例患者，男性11例，女性4例，年龄52～78岁，平均年龄64.8岁，其中病态窦房结综合征10例，房室传导阻滞5例，均植入永久性双腔起搏器。

1.2方法

起搏器植入术在导管室完成，患者取平卧位，常规消毒铺巾，局麻下经皮穿刺腋静脉植入螺旋电极，心房电极放在右心房侧壁或者前壁，心室电极放在右心室流出道间隔部，右心室流出道起搏点位于肺动脉圆锥下方，心脏X线后前位示平行于冠状静脉窦或心大静脉，侧位显示导管朝向前方。确认有效起搏后，将螺旋电极顶端旋入心肌，电极与右心房侧壁、前壁、或者右心室流出道间隔部呈垂直关系。测定起搏阈值、感知阈值等参数满意后将电极导管远端固定于囊袋底部，缝合切口，无菌纱布覆盖，弹力绷带加压固定。

2.结果

本组15例患者均成功将电极放置在理想位置。术后经过1年随访，所有患者均未出现严重并发症，程控时电极导线起搏功能、阈值和感知功能均在正常范围。

3.护理

3.1术前护理

护士积极与患者交流，评估其心理状态，用通俗易懂的语言介绍手术相关知识，消除患者焦虑、恐惧情绪，主动配合手术。术前3天停用抗凝药物。术前1天训练患者床上大、小便，更换手术衣裤。做好手术区皮肤准备，常规做抗生素皮试，术前半小时在患者左前臂置留置针建立静脉通道并应用抗生素。术前一餐进少量易消化食物，术前排空大、小便。

3.2术后护理

3.2.1心理护理术后患者常因卧床、切口疼痛、担心起搏器脱位等因素而紧张、焦虑，此时护士对患者的心理干预至关重要。心理干预在改善起搏器植入患者不良情绪和接受起搏治疗依从性方面具有十分重要的临床价值[3]，所以护士应及时与患者交流、沟通，告知患者术后的并发症及预防措施，向患者介绍成功的手术案例，消除患者的不良情绪，积极配合治疗。本组患者返回病房后情绪稳定。

3.2.2病情观察术后切口处用1公斤盐袋加压6小时，护士每小时巡视，观察盐袋有无移位。术后回病房即刻床边描记心电，了解起搏效果。密切观察生命体征，心电监护24小时，观察起搏心电图，有异常立即报告医生并分析处理，确保患者安全。手术切口每日换药，严格无菌操作，注意观察切口有无红、肿、热、痛等切口感染症状及囊袋局部有无疼痛、皮肤发紫、局部波动感等囊袋内出血、积血现象，观察手术切口愈合情况，7日拆线。术后遵医嘱使用头孢曲松钠5～7天，预防感染。15例患者起搏均有效，未发生切口感染及囊袋出血现象，其中2例患者术后第2天患者出现弹力绷带包扎处红肿、瘙痒、小水泡形成，与使用弹力绷带有关，立即予以更换弹力绷带为纱布绷带包扎，小水泡处外涂纳米银凝胶，保持清洁干燥，术后第5天水泡消退、结痂，红肿、瘙痒症状改善。

3.2.3体位护理术后2小时可在护士协助下取左侧卧位，术侧上肢采取收肩曲肘过胸位，肩关节制动，以防止起搏器电极移位或者脱位，术肢前臂、手掌及臀部可活动。告知患者主动活动双下肢，以防静脉血栓形成。腰背部酸痛者予腰部垫软枕及腰部按摩。12小时后鼓励患者尽早下床活动，患者早期下床活动时用弹力绷带固定术侧肩肘关节，防止术侧肢体过度活动而增加电极脱位、囊袋出血的风险。

3.2.4饮食与排便护理鼓励患者进食高蛋白、高维生素、富含纤维素、易消化的食物，增强患者的机体抵抗力，避免辛辣刺激及产气食物。戒烟限酒。

4.出院指导

患者出院前将“植入式永久起搏器患者指南”发放给患者，并向其做详细的介绍。告知患者2～4周后可以开始正常的生活和工作，3个月内避免术侧上肢的剧烈活动。告知远离高压线、发射塔等强电场或强磁场场所，用对侧耳接听或拨打电话。妥善保管并随声携带心脏起搏器身份识别卡，以便在需要时出具。教会患者自测脉搏并记录，若所测脉搏测低于原来脉搏的10%或发生头昏、黑朦、晕厥等术前症状及时就诊。术后1、3、6个月到医院随访一次，以后每6个月随访1次，有特殊情况，随时就诊。科室建立起搏器患者随访档案，详细记录患者随访情况。15例患者均能按时来院复诊，起搏参数稳定。

5.小结

螺旋电极心脏起搏器越来越多的应用，作为一种有创的治疗方法，护理人员应了解相关知识，做好围手术期护理，从多方面关注患者的需求，提高护理质量，保障患者安全及较高的生活质量。

【参考文献】

[1]张振岭,任鹏.起搏器植入术后生活质量测定量表应用研究的进展[J].心肺血管杂志,2014,33(5):748-750.

[2]蒋金法,刘如辉,徐文俊等.不同方法定位穿刺腋静脉植入起搏器电极的临床研究[J].中国介入心脏病学杂志,2015,23(4):208-212.

[3]何水云.心脏起搏器植入患者情绪障碍及心理干预研究[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2013,27(1):85-86.