包皮环切手术患者就医行为及影响因素孟艳虹

包皮环切手术患者就医行为及影响因素孟艳虹

孟艳虹李雪李凌华李莹莹

内蒙古兴安盟科右前旗人民医院137400

包皮过长或包茎是泌尿外科的常见疾病，包皮环切术是解决这类疾病最常用的治疗方法。由于我国对包皮环切术的益处和重要宣传教育不够，公众缺乏生殖健康的基础知识，导致包皮过长或包茎者行包皮环切术比例较低。本次通过对6例包皮环切术患者的深入访谈，了解包皮环切术患者的就医行为及影响因素，从中增进护理人员对这一特殊人群就医体验的了解，为医护人员制定健康教育内容及方式，完善就医流程，推广包皮环切术提供依据。

1、对象：选取2018年1-4月在我院行包皮环切术的患者为对象。纳入标准：①年龄≥18岁，具有小学以上文化程度②无其他严重的躯体疾病或精神疾病，神志清楚③志愿接受并配合访谈。约访谈6例。年龄18-57岁，平均35.8；学历：小学1例，高中/中专2例，大专2例，本科1例；婚姻状况：未婚4例已婚2例，付费方式医保1例，自费5例。

1.2方法：采用与患者进行面对面深入访谈。访谈前说明目的、方法和内容，获得理解和同意，并承诺用编码替代姓名，绝对保护隐私，已取得其配合。征得患者同意后，对访谈进行录音。内容包括10个基本问题：您为何考虑行包皮环切术？从哪些渠道了解这一手术，了解多少？您知道包皮环切术有哪些益处？您知道包皮环切术有哪些手术方法？就诊过哪些医院，您是如何选择的？通过这次手术，您的预期目标有哪些？得知需要手术后，心理产生哪些变化？家人（配偶）对您的态度如何？您觉得同事、邻居知道您行手术会有哪些反应？周围有相同疾病困扰的朋友是选择哪些处理方式。访谈时间根据具体情况灵活掌握，每位受访者访谈时间为30-60分钟。

2结果

2.1.就医原因6名患者的就医原因不尽相同，归纳起来主要集中在3个方面：严重的尿路感染，影响生活质量；夫妻性生活出现问题，就医解决夫妻间矛盾；同学间宣传，同伴教育也是患者选择做手术的原因。中年患者1:5年前即出现早泄现象，当时觉得是工作太忙的关系所以未加以重视。患者2：发生包皮过长30多年，有时包皮发炎就自己用盐水清洗，但从未想到过就医手术，观念上觉得不好意思。近期由于包皮反复发炎引起疼痛就医。学生患者：寝室同学做过包皮环切术，感觉不错向我推荐，我以前到医院看过，医生说我的情况可做可不做，不过我还是想在放假时把手术做了。

2.2就医机构选择

2例在其他医疗机构就医过，其余都是首次就医。患者对就以机构的选择基本遵从方便原则。患者2因为同学在这里做的手术，感觉术后恢复很好，所以选择到这里手术。患者3家里亲属有在这家医院工作，所以我决定到这里来手术。

2.1.3就医次数及经历时间

虽然多次患者是首次就医，但是包皮过长引起的并发症已困扰患者多年。患者3因为尿路感染的问题已经跑医院好多次，每次都对症治疗，医生也建议过做环切手术，但想想年纪大了，所以一直没做。患者4因为包皮过长引起的生殖器发炎已经30年，平时没重视，认为外用药洗洗就行了，哪知道越来越重。

2.1.4经济费用

随着医疗技术的发展，包皮环切的手术方法也在推陈出新，使患者承担的费用不断增加，由于医疗保险的受限，成年男子不在医保报销范围内，对于自费患者来说，造成不小的经济负担。患者1手术费用还可以接受，我有医保，所以自费500元左右。患者2因为医保不报销，都是自费，感觉有点贵。

2.2影响因素

2.2.1传统观念

2例患者谈及传统观念对就医的影响，包括害怕周围人知晓后投来异样的眼光；由于该手术涉及到隐私部位，因此多数患者即使已出现并发症也选择默默忍受。患者6由于包皮过长引起的生殖器发炎已有段时间了，但是不好意思跟家里说，连妻子也没告诉，每次都是拿药偷偷清洗。

2.2.2个人背景及经历

访谈中发现，个人年龄及文化程度与包皮环切术接受程度有关。30岁以下的受访者明显对该手术接受意愿强，50岁以上的受访者都是出现并发症严重影响生活质量才来就诊。患者1学校卫生保健课会涉及到生殖器健康，另外同学间也会讨论，所以觉得有必要手术，不会觉得不好意思。患者5我是单位的部门主管，我们这一代对生殖健康都不怎么重视，有问题也不好意思与家人及同事交流，每次也是偷偷治疗。

2.2.3家人及同伴态度

家人及同伴的态度直接影响患者就医时机的选择。患者4自从包皮过长引起包皮炎后，每次都会偷偷清洗，后来被老婆发现后逼着来做手术的。患者5我寝室有个同学刚做了环切手术，天天跟我们说效果好。所以我也来做了。

2.2.4广告宣传

行包皮环切术的患者基本都是通过网站、报纸、电视及医生和朋友处了解到相关知识，包括哪些医院开展此手术、手术方式、手术并发症等内容。患者5我同学在网站上看到民办医院介绍韩式包皮环切术，于是就去预约做了手术。患者3我去医院看患者，看见医院泌尿外科的宣传，介绍上说是兴安盟重点学科，我想技术应该不错就来了。

3讨论

3.1转变传统观念，促进全民认同包皮环切术具有悠久的历史，在犹太人及穆斯林中，包皮环切被认为是一种神圣的宗教仪式；在非洲某些部落，包皮环切也是一种提高男女生育能力的有效手段。随着医学的进步，包皮环切术从一种单纯的宗教仪式转变为一种科学的医疗手段。手术后性传播疾病、尿路感染、阴茎癌发生率会降低。而大众对包皮环切术的益处却知之甚少。医护人员有责任有义务普及生殖健康宣传，纠正大众对包皮环切术的错误认识。如今大众的思想越来越开放，从而对性生活的要求也越来越高。因此，在提高包皮环切术接受率的同时，应该保证手术对性生活满意度提高的效果，并深入研究该手术对生殖健康方面的作用。

3.2加强媒体宣传，关注生殖健康

许多民营医院派发的杂志上都有对该手术的介绍，患者多是从此途径了解手术情况。但是，多数患者反映媒体上介绍的手术方法很多，无从选择。同时，媒体介绍的个人案例，例如包皮环切术止血不彻底、切口不整齐、术后导致阴茎勃起障碍等，也让部分有需求的患者望而却步。因此，呼吁卫生管理部门加强对男性居民生殖健康的健康教育及普查，加强电视、网络等媒体与正规医院的合作，开展生殖健康科普讲座，增强可信度，使大众正确了解相关知识，从而提高男性对包皮环切手术的认知，正确选择就医方式。

3.3开展同伴教育，关注重点人群

访谈中发现，年轻的学生观念新，对包皮环切术接受度较高，同时，都是通过同学间的介绍前来就医。

3.4完善就医流程，方便患者就医

针对多数患者就医时已出现不同程度的并发症，首诊医生接诊后应考虑症状的原因，及时督促患者施行包皮环切术。随着社会的发展，医学模式的转变，患者对隐私保护的需求不断提高。泌尿外科病房及门诊应设有专门的检查诊室，治疗及检查时避免其他患者滞留，运用屏风及遮隔帘，注意保护患者的隐私。行包皮环切术时，应征询患者意见，尽量避免异性在场，以免引起不必要的尴尬。护理部应适当招录男护士，加以培训使其胜任泌尿外科配合工作。

综上所述，在今后的工作中，加强包皮环切术对提高生殖健康相关方面知识的宣传，转变大众的错误观念；合理利用同伴效应，在年轻人群中重点开展科普教育；同时完善就医流程，保护患者隐私。