双开门环乙烷灭菌柜的使用及管理

双开门环乙烷灭菌柜的使用及管理

朱稳静任素桃

朱稳静任素桃（广东省广州市南方医科大学南方医院消毒供应中心广东广州510515）

【摘要】EO灭菌是国内低温灭菌的首选方法。通过正确使用双开门EO灭菌器，能有效防止灭菌失败，确保低温灭菌的质量。鉴于EO气体的有毒性特点，通过正确的防护措施与监测手段，能确保工作人员的安全。

【关键词】EO灭菌安全管理防护措施效果监测

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）14-0085-02

二00四年二月我院引进美国3M公司的环氧乙烷（简称EO）双开门灭菌柜两台，型号为8XL1台和5XLl台。我院是国内首家使用双开门EO灭菌柜的医院，迄今灭菌500锅次，共灭菌物品26408件。实践表明：双开门EO灭菌柜自动化程度高，操作简便，安全性能好，灭菌效果可靠。现将我们的使用及管理经验介绍如下：

1EO的性状及灭菌原理

EO气体能够与微生物蛋白质上的羧基、氨基、巯基和羟基发生非特异性烷基化反应，从而干扰其各种生理功能，最后导致微生物死亡。它能杀灭细菌繁殖体及芽胞，真菌和病毒[1]。EO具有穿透力强、杀菌谱广、对物品损害小、灭菌效果可靠等优点，广泛应用于医疗用品，特别是不耐高温、高压、易腐蚀的精密仪器、导管、植入物、外科器具等的灭菌[2]。但是，EO有一定毒性，灭菌后的物品需要长时间的通风、暴露，将其所吸收的EO完全消散，才能供临床使用。

2灭菌系统的优点

3M双开门EO灭菌柜自动化程度高，内置数据打印机，同步记录整个灭菌周期中的重要参数，可自动抽真空，自动加药，自动调节温、湿度，自动控制灭菌时间及解析时间。整个灭菌过程都可在灭菌柜正反两面的显示屏上进行观察。如果发生故障，机器立即报警，并显示故障代码。EO灭菌过程中炉腔始终保持负压状态，保证EO不外溢。灭菌时万一发生EO泄漏，机器会立即报警并中止灭菌过程。我院引进的双开门EO消毒柜其先进性还在于它是双开门设计，可把清洁区和洁净区严格分开，有利于物品的合理有序流通。

3灭菌柜的使用及管理经验

3.1准备工作

3.1.1清洁及包装用EO灭菌的物品必须彻底清洗干净，注意不能用生理盐水清洗。因为用生理盐水清洗后，微生物被晶体格子包裹，不易被EO杀灭。待灭菌物品上不能有水滴或水份太多，以免造成EO的稀释和水解。在接收各科室送来的消毒物品时，必须派责任心强的高年资护士专人负责接收、登记并签名。因为用EO灭菌的物品大部分都是贵重的精密仪器和植人导管等，需要进行小心的分类、包装。通常我们都以科室为单位，把需要待灭菌的清洁物品装人纸塑包装袋中用封口机密封，写上科室名称，记录数量，以防发生差错。

3.1.2装载物品准备好后，要根据物品的性质进行有序装载。首先把分类包装好的物品倾斜放入灭菌柜的双层金属网架内，物品间要留有空隙，灭菌物品不能接触柜壁。对于纸一塑复合材料，务必按纸面对塑面的秩序放置。灭菌柜内装载物品的量不应超过柜内总容积的80%，因为物品装载量太多，物品吸收EO气体量增大，造成柜室内压力下降，机器报警，无法正常运转，同时柜内EO气体有效浓度不足，会导致灭菌失败。

3.1.3正确选择灭菌温度一般物品用55℃灭菌，但不能耐受55℃的物品应选用37℃灭菌。这样既能保证灭菌物品的性能、结构、质量不受损害，又能保证灭菌效果。

3.1.4正确选择灭菌物品的解析时间接触过量EO残留可引起病人灼伤和刺激[3]。EO的残留多少与灭菌物品材料、灭菌的参数、包装材料和包装大小、装载量、解析参数等有关[4]。解析是指经EO灭菌后的物品必须将其吸附的EO及其副产品残余驱散后才能使用。这要根据物品的性质而决定，如金属和玻璃灭菌程序完成后可立即使用，但有些材料需延长解析时间如内置起搏器，透析管道等，需解析12h以上。

3.2灭菌过程观察

环氧乙烷灭菌程序包括预热，预湿，抽真空，通入气化环氧乙烷达到预定浓度，维持灭菌时间，清除灭菌柜内环氧乙烷气体，解析以去除灭菌物品内EO的残留。以上步骤缺一不可。在进行EO灭菌时，操作人员必须经常巡视电脑显示屏幕，如发现机器报警，出现故障代码，应立刻进行相应处理：（1）机器报警代码出现C1–C20，表示灭菌器不会停止运行，但不进行处理，会影响灭菌效果。操作者必须按检索表的处理方法排除故障后，代码自动消除。(2)机器在自检阶段出现故障代码E1-E20，表示灭菌器不能启动运行，必须按检索表的处理方法排除故障后，代码自动消除，灭菌器启动运行。（3)机器在准备阶段出现故障代玛E21-E49，表示灭菌器在气体释放前中止运行，物品未被灭菌，这时操作者应先打开炉门，然后按“停止”键，再按检索表的处理方法排除故障后，再重新启动灭菌器。(4)机器在灭菌阶段出现故障代码E50-E69，表示EO气体己被释放，灭菌参数：温度、湿度、EO气体的浓度，其中某一参数未达到灭菌的标准，机器均会报警，提示物品未被灭菌。这时已释放的EO气体自动进人最后排气和空气洗涤阶段，这一过程需要45分钟。注意此阶段故障的排除，一定应由专业工程师操作。

3.3灭菌效果监测

环氧乙烷气体灭菌必须每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每月进行生物监测。只有当灭菌工艺符合要求，化学指示物符合规定标准色要求才可发放。经过长期观察；化学指示卡的变色会根据灭菌所选择的温度不同而有所变化。55qC灭菌比37℃灭菌化学指示卡变化的绿色要深。灭菌后化学指示卡无论变为深绿色或浅绿色，经我们做同步生物监测均合格。

3.4安全管理

EO气体对人体有害，吸入过量可引起呕吐、意识障碍等急性中毒现象[5]。皮肤接触EO液体可致烧伤或冻伤。人嗅闻EO的阈值是700ppm,而工作环境中EO的容许浓度应低于1ppm,所以在使用中必须重视安全防护[6]。

3.4.1EO要专人保管妥善贮存。EO钢瓶应存放在阴凉、通风、无火源、无电源开关处，用时轻取轻放，勿猛烈碰撞。存放柜应加锁，以防丢失[7]。

3.4.2操作人员在EO灭菌时应戴口罩、手套。在操作人员卸载时，过度接触EO的降解产物和残留会引起眼睛的刺激，为了减少直接接触的机会，应先将炉门打开5分钟左右，使柜室外的新鲜空气补充到柜室内，并快速卸下灭菌物品。卸载后尽量减少整理、翻动灭菌物品的次数。在转移灭菌物品时，人应站在背风方向进行操作。

3.4.3过度接触EO气体可引起呼吸道刺激，恶心、呕吐、头昏和神经毒性反应[8]。若有发生，应立即离开现场，到通风良好处休息，吸人新鲜空气，并尽快就医。

3.4.4定期检测工作环境和灭菌后物品中残留的环氧乙烷量。发现异常，及时报告，紧急处理。

随着现代医学微创手术、显微外科手术开展，高分子材料的应用，环氧乙烷灭菌工作在医院中应用越来越广泛。科学规范地操作双开门EO灭菌柜，严格控制灭菌参数，是确保EO灭菌质量的关键。

参考文献

[I]郑翠红.护理管理者创新意识及发展[J].现代护理，2ooi，7(8)：33.

[2]周惠平.中心供应室存在的问题及改进措施[J].中华医院感染学杂志，2002，12(5)：582-583.

[3]陈树乔.全国消毒供应管理工作研讨会专题报道[J].中国护理管理杂志，2006.6(8)：16-17.

[4]黄虹，吴惠平，马晓华，等.消毒供应室如何顺利通过IS09(X)O国际认证[J].中华护理杂志，2001，36(9)：688-689.

[5]曾俊，任辉，魏静蓉，等.手术室与供应室一体化管理初探[J].护理学杂志，2005，20(4)：48-50.

[6]周晓丽，谢自茂，曾维渝，等.手术室与供应室一体化运作初探[J]华西医学，2OO6，21(I)：155.

[7]钱黎明，钱健，王雪晖，等.手术室与供应室一体化运作的探讨[J].上海护理，2003，3(2)：54-55.

[8]钟秀玲主编.医院供应室的管理与技术[M].北京：中国协和医科大学出版社.2OO2：6.