重症高血压性脑出血患者气管切开的综合气道护理体会

重症高血压性脑出血患者气管切开的综合气道护理体会

徐丽娟

解放军第一四九医院外一科江苏连云港222042

摘要：目的：探讨重症高血压性脑出血患者气管切开的综合气道护理体会。方法：对本院收治的40例行气管切开的重症高血压性脑出血患者进行观察，利用电脑随机的方式将之分为两组，即常规组（n=20）行常规化护理，研究组（n=20）行综合气道护理。结果：研究组肺部感染率明显低于常规组（p<0.05）；研究组住院时间短于常规组，且护理满意度评分高于常规组（p<0.05）。结论：通过综合气道护理，可显著减少重症高血压性脑出血患者肺部感染率，同时还可以减少患者住院天数、提高其护理满意度，值得推广。

关键词：重症高血压性脑出血；气管切开；综合气道护理

高血压性脑出血发病率逐步呈低龄化趋势，且越来越多发[1]。重症高血压性脑出血患者通常会因为呼吸单分泌量大、呼吸中枢损伤而引起呼吸困难，故而需及时行气管切开处理，气管切开之后，会让患者的呼吸道直接接触外界环境，使微生物趁机入侵，故而针对重症高血压性脑出血行气管切开处理的患者，需加强气道护理，以免危及患者安全。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

于2015年08月--2018年08月，对本院收治的40例行气管切开的重症高血压性脑出血患者进行观察，以电脑随机的方式将之分为常规组、研究组，两组各20例。研究组中男性研究对象11例，女性研究对象9例，年龄41-77岁，平均（60.6±3.4）岁；常规组中男性研究对象12例，女性研究对象8例，年龄40-78岁，平均（60.9±3.5）岁。两组资料客观对比，P值＞0.05，无差异统计学意义，可分组研究。

1.2方法

常规组行常规化护理，即：体征检测、病情观察、口腔护理、病房护理、低流量吸氧、限制室内人流出入等。

研究组则在常规化护理的同时加强综合气道护理，即（1）气道切口护理：气管切开后需警惕出血，确保切口的清洁卫生和干燥，敷料的更换取决于分泌量，一般而言，每日更换1-2次左右。用碘伏消毒切口四周皮肤，每日2次。（2）套管护理：间隔3h左右用清水对内套管进行冲洗处理，而后将其浸泡于双氧水中5min，最后将其煮沸。外套管用绷带固定，确保松紧适宜，避免套管滑脱或位移而导致患者呼吸不畅。（3）吸痰护理：前3d的吸痰间隔时间为1h，后期吸痰的间隔时间为2h。吸痰前予以2min吸氧，以免发生低氧血症。吸痰动作保持轻柔，时间禁止>15d/次。（4）气道湿化：用0.45%氯化钠湿化气道，每日>250ml，若患者存在痰痂或血痰，用1.25%碳酸氢钠溶液湿化气道，以免肺部严重感染。湿化气道护理期间，予以注射泵持续湿化，每分钟0.2-0.4ml，滴速取决于患者痰液黏稠度。（5）拔管与堵管：等到患者病情平稳后早日撤管，撤管前予以24-48h堵管，期间密切监测患者神志，及时为患者清理呼吸道分泌物，观察患者呼吸和血氧情况，定期变换体位、叩背，促使患者排痰。堵管后若是未出现呼吸不畅和咳嗽症状时，即可撤管。撤管后，切口用油砂覆盖并定期更换。（6）心理疏导：不良情绪对疾病的恢复十分不利，气管套管会影响患者对外交流，导致患者情绪低落，进而影响康复进程。基于此，护理人员与患者主动、积极交流，耐心的解疑答惑，为患者提供心理安慰和鼓励，减轻患者负性情绪，提高患者治愈信念，加快其康复进程。

1.3观察指标

（1）肺部感染率。（2）住院时间。（3）护理满意度。用本院自拟量表统计两组护理满意度，总分100分，评分越高越满意。

1.4统计学分析

利用SPSS22.0软件统计分析本文研究中获得的数据，以[n（%）]表示计数资料，用卡方检验数据差异；以（x±s）表示计量资料，用t检验数据差异。最后以P＜0.05表示统计学意义。

2.结果

2.1肺部感染率

研究组肺部感染率为5.00%（1/20）明显低于常规组20.00%（4/20），统计学意义成立（X2=10.285，p<0.05）。

2.2住院时间、护理满意度

研究组住院时间、护理满意度均优于常规组，组间差异显著（p<0.05）。见表1。

表1两组住院时间、护理满意度对比（x±s）

肺部感染是重症高血压性脑出血患者最为常见的并发症，再加上水肿、出血会压迫呼吸中枢，常常导致患者难以正常呼吸，一旦救治不及时，则会威胁到患者的安全健康[2]。气管切开术是临床治疗此类患者最为有效的方法，通过切开颈部气管，留置金属套管，从而协助患者有效呼吸。近两年来诸多报道指出，在减少重症高血压脑出血患者肺部感染风险以及加快患者康复等方面，综合护理干预具有十分显著的应用价值[3]。本文对重症高血压性脑出血患者40例进行了对照分析，观察发现，研究组肺部感染率低于常规组，且护理满意度高于常规组，住院时间短于常规组（p<0.05）。提示综合气道护理干预有效确保了患者呼吸通畅，避免了气道粘膜严重损伤，减少了对患者呼吸循环系统的影响。

综上，行气管切开的重症高血压性脑出血患者，加强综合气道护理具有确切的效果。值得临床借鉴。

参考文献：

[1]张牡霞.探讨重症高血压性脑出血患者气管切开后综合气道护理的方法及效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（04）：129+132.

[2]徐霞，朱玉侠.重症高血压性脑出血患者气管切开的综合气道护理[J].中国社区医师，2016，32（17）：160+162.

[3]朱野萍.重症高血压性脑出血患者气管切开的综合气道护理[J].中国继续医学教育，2015，7（05）：153-154.