莫西沙星及左氧氟沙星对复治涂阳肺结核的临床疗效观察

莫西沙星及左氧氟沙星对复治涂阳肺结核的临床疗效观察

刘锐刘会王勇张焕李卫红

刘锐刘会王勇张焕李卫红

（河北省胸科医院河北石家庄050041）

【摘要】目的：临床观察和评估莫西沙星联合治疗复治涂阳肺结核的疗效。评价莫西沙星治疗复治涂阳肺结核的临床有效性。方法：将96例复治涂阳肺结核患者随机分为治疗组与对照组，治疗组48例采用3HRZEM/6HREM(H:异烟肼；R:利福平；Z:吡嗪酰胺；E:乙胺丁醇；V:左氧氟沙星；M:莫西沙星)治疗，对照组48例把莫西沙星调整为左氧氟沙星，余结核药与对照组相同比较两组患者临床治疗效果。结果：在痰茵阴转率、临床好转率，莫西沙星组化疗的有效率为89.58％，左氧氟沙星组为72.92％，差异具有统计学意义(P<0．05)。结论：莫西沙星治疗复治涂阳肺结核患者疗效显著，有助于肺结核化疗的全程治疗，值得临床广泛推广和应用。

【关键词】莫西沙星；左氧氟沙星；肺结核；复治涂阳；临床疗效

【中图分类号】R52【文献标识码】A【文章编号】1004-6194（2015）01-0292-02

目前结核病仍是影响人类健康的主要传染病之一。由于各种原因，造成复治肺结核数量逐年增加，治愈率低，制定复治抗结核方案成为一大难题。因此为减少多耐药结核(MDR)发生，复阳肺结核治疗尤为重要。为探讨复治涂阳肺结核的安全有效药物和化疗方案，选用含有莫西沙星及左氧氟沙星化疗方案治疗复治涂阳肺结核，以评价莫西沙星治疗复治涂阳肺结核的治疗效果，为临床复治涂阳肺结核提供用药依据。

1资料与方法

1.1研究对象选取我院2014年1月一2014年10月收治的96例复治涂阳肺结核患者，选例标准:(1)有明确的初治治疗史，包括初治失败、不规则化疗超过1个月中途停药者、规律用药满疗程后痰菌复阳，系统化疗结束疗程后痰菌复阳者；(2)菌型鉴定除外非典型分枝杆菌病、药敏试验耐药者；(3)肺CT证实病灶较治疗前明显扩大者；(4)无严重心、肝、肾疾患，无糖尿病、癫痫病者，为纳入研究对象的合格标准。将其随机分为莫西沙星组与左氧氟沙星组，每组各48例。其中莫西沙星组男36例，女12例。左氧氟沙星组男33例，女15例，年龄2l～65岁，两组患者在年龄、性别、病程等一般资料无显著差异。

1.2方法莫西沙星组：患者采用3HRZEM/6HREM方案进行治疗，给予抗结核治疗，其中异烟肼0.3g1/日；利福平0.45-0.6g1/日；乙胺丁醇0.75-1.0g1/日；吡嗪酰胺0.5g3/日；莫西沙星0.4g1/日。总疗程为9个月。

左氧氟沙星组：患者采用3HRZEV/6HREV方案进行治疗，给予抗结核治疗，其中异烟肼0.3g1/日；利福平0.45-0.6g1/日；乙胺丁醇0.75-1.0g1/日；吡嗪酰胺0.5g3/日；左氧氟沙星0.4g1/日。总疗程为9个月。

1.3观察指标①每月作痰结核菌涂片3次，观察3、6、9个月痰菌转阴情况；②每月拍X线胸片1次；

1.4疗效判断标准

显效：痰菌转阴，临床症状消失，X线片显示病变明显吸收，空洞闭合；好转：痰菌转阴或痰菌指数降低，症状好转，X线胸片无明显变化；无效：痰菌持续阳性，临床症状恶化或X线胸片病变进展。显效和好转合计为有效。

1.5统计学处理：采用统计学软件SPSS17.0，通过x2检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者痰菌及胸片变化分析疗程结束后，莫西沙星、左氧氟沙星组患者痰菌转阴率分别为91.67%(44/48)、79.17%(38/48)；两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；莫西沙星、左氧氟沙星组病灶显著吸收率分别达89.58%(43/48)、72.92%(35/48)，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2结论

应用含有莫西沙星方案治疗复治涂阳肺结核，有助于痰菌阴转及病灶吸收好转，可以临床推广应用。

表1治疗组与对照组不同时间阴转率[例%]

组别例数3个月6个月9个月

治疗组4830（62.5）39（81.25）44（91.67）

对照组4828（58.3）34（70.53）38（79.17）

表2两组患者临床治疗效果比较分析

组别例数显效好转无效有效率%

治疗组482716543（89.58）

对照组4817191435（72.92）

3讨论

肺结核是一种呼吸道传染疾病。我国是世界上22个结核病高负担国家之一，结核病疫情极其严峻，仅次于印度居世界第2位[1]。因此及早发现和治疗肺结核患者可以有效控制结核病的蔓延。但是由于不正规的化疗或合并免疫功能障碍等因素导致化疗失败所致的复治涂阳肺结核有所增多，而复治涂阳肺结核的不合理治疗是造成耐多药结核病的主要原因。因此复治涂阳肺结核患者特别是初次复治涂阳肺结核化疗方案的选择与制定是治疗成败的关键[2]。而寻找可有效控制复治涂阳肺结核传播扩散的方法，也已成为目前较为重要的任务。目前氟喹诺酮类药物抗结核作用已得到广泛证实。作为新氟喹诺酮类，莫西沙星不仅对革兰氏阴性菌、阳性菌、支原体、衣原体、军团菌有效，对厌氧菌感染亦有效，且是目前氟喹诺酮类中抗结核活性最高的品种，并且其有良好的药代动力学，长期应用的安全性也得到了证实[3]。国内外研究表明莫西沙星具有良好的体外抗结核分支杆菌活性[4-5]。莫西沙星较左氧氟沙星的抗结核活性强4-8倍，且对左氧氟沙星低耐药的MDR-TB临床分离株表现出较好的体外药物敏感性。有关莫西沙星用于难治复治结核的Meta分析显示该药用于复治肺结核的治疗安全有效[6]。本试验观察结果显示，莫西沙星治疗复治涂阳肺结核患者在症状体征消除、病灶吸收、痰菌转阴和空洞闭合方面，疗效均明显优于左氧氟沙星者。综上所述，莫西沙星治疗复治涂阳肺结核取得了确切的疗效，值得临床应用。

参考文献：

[1]刘晓燕，林健雄，陈蓉，等.含莫西沙星的超短程化疗方案治疗初治菌阳肺结核的临床观察[J].广东医学，2011，32（13）：1749-1751[J].

[2]黄茂平，施优勤，朱雪萍.微卡在预防老年肺结核复发的效果观察[J]防医学,2008，9（1）:84.

[3]李建华，宋丰贵，王华.氟喹诺酮类药物在耐多药结核病治疗中的应用【J】中国药业，2007，16(6)：25-27．

[4]张英赵志刚张杰.莫西沙星一种新的氟喹诺酮类药物[J].中国临床药理学杂志2006,18（3）:396-400.

[5]FrancaSACarvalhoCR.Effectiveness,safetyandtolerabilityofGatifloxacin,anew8-methoxyfluoroquinolone,inThetreatmentofoutpatientswithcommunity–acquiredpneumonia,aBrazilianstudy[J].brazJInfectDis,2002,6(2):157-163.

[6]陈卫红，徐波，唐万琴，等．莫西沙星治疗难治、复治、耐多药肺结核的Meta分析[J]．南京医科大学学报(自然科学版)，2010，30(8):1166—1171．