近5年推拿手法对脑卒中患者痉挛的研究进展

近5年推拿手法对脑卒中患者痉挛的研究进展

孟凡萍1金国华1陆静珏2(通讯作者)

（1上海市中医药大学附属第七人民医院神经康复科上海200137）

（2上海市中医药大学附属第七人民医院特需门诊科上海200137）

【中图分类号】R244.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）30-0334-02

脑卒中是人类三大死亡疾病之一，具有致残率高、致死率高、复发率高、并发症多、治愈率低的特点。我国现有脑卒中患者约700万人，每年脑卒中死亡约160万人，在存活的脑卒中患者中有2/3的伴有不同程度的残疾，严重影响了患者的生存质量，也给家庭和社会带来负担[1]。

痉挛是中枢神经系统疾病或受损后常见的并发症，由上运动神经元损伤后脊髓反射活动增高引起，是以速度依赖性牵张反射增强为特征的肌肉张力异常[2]。脑卒中后由于中枢运动抑制系统失调，使α运动神经元和γ运动神经元的互相制约、相互作用失衡，造成γ运动神经元占据优势地位，下运动神经元功能过度释放，出现原动肌肌肉过度活跃，同时合并拮抗肌软弱和低肌张力，导致肌肉活动失衡，表现为运动时肢体难以发动、调节和维持精确的动作，从而产生痉挛，严重时导致运动失能[3]。据调查数据显示，脑卒中后3周内几乎90%的患者会发生痉挛，其中尤以上肢痉挛多见[4]。

1.中医理论对脑卒中痉挛性瘫痪的认识

中风后痉挛性瘫痪表现为筋肉拘，关节屈伸不利，所以病位在筋，属于中医经筋病的范畴。十二经筋是十二经脉之气输布于筋肉骨节的体系，是附属于十二经脉的筋肉系统。十二经筋的循行分布均起始于四肢末端，结聚于关节、骨骼部，走向躯干头面。经筋在循行过程中有结、聚的特点，即每遇关节及筋肉丰厚之处则联结、聚合，如腕、肘、肩、踝、膝、股等处，这些结聚之处即称为经筋结点。”因此治疗中风后痉挛性瘫痪，应从其病因病机出发，濡养筋脉，充盈气血，从而改善痉挛状态。

2.脑卒中痉挛的推拿手法

脑卒中痉挛的推拿手法，大多采用点穴、揉、滚、一指禅推法为主，推拿部位是在痉挛侧。近几年脑卒中痉挛的推拿又有新的探索，推拿部位的选择上，有些推拿督脉俞穴，有些推拿作用于筋结点，有些作用于手三阴经筋，有些推拿痉挛肌和拮抗肌，都能缓解病变部位肌肉的痉挛、活血止痛。比如董赟等[5]探讨通督推拿法治疗脑卒中痉挛性瘫痪的临床疗效，首先点按风池、风府、肩井、大杼、膈俞、脾俞、肾俞、大肠俞、膀胱俞穴，再用双掌根从上到下按揉膀胱经第一侧线，要求力到肌肉层。接着用掌根直推法从第7颈椎至第5腰椎逐一推动椎体，要求椎体出现轻微活动或发出弹响声。治疗组治疗前后痉挛程度和运动功能改善有显著差异。对照组采用单纯针刺法，结果两组间治疗前后在肌张力评定和FMA评分上有显著差异。梅荣军等[6]通过对肩、肘、腕、指各关节采用相应的推、滚、揉、按、外拿、内捏手法，对各关节经筋结点的点、按、揉、拨及对各关节采用相应的外展、内收、屈、伸、摇的关节活动方法，能够有效地改善了中风后上肢的痉挛状态，促进上肢功能活动恢复。周建瑞等[7]比较经筋推拿手法与针刺疗法治疗脑卒中后上肢痉挛的临床疗效。采用经筋掌擦法，以皮肤变红发热为度，再沿着手三阴经筋方向自患侧上肢近端向远端先施以法，后施以一指禅推法，以肌腹部获取深部组织酸胀感至痉挛缓解为度。对照组采用针刺疗法，结论经筋推拿手法及针刺疗法均能缓解脑卒中后上肢痉挛，但经筋推拿手法疗效更好。郑鹏等[8]观察推拿手法治疗中风后肘关节屈曲痉挛的有显效。治疗组采用的推拿手法为首先在患侧上肢肱桡肌、肱二头肌、肱肌纵轴方向施滚法；然后于肱桡肌、肱二头肌、肱肌的肌腱联合处施点按法；再于拮抗肌侧施轻柔快速扣法；接着一手抵肩，一手握腕做持续拔伸，最后对整个上肢施以拿捏法、理法。马鑫[9]统计分析推拿治疗脑卒中后痉挛性瘫痪的经穴特点，从99篇文献中观察到推拿治疗脑卒中后痉挛性瘫痪以局部取穴为主，同时配合偱经取穴和远端取穴。下肢穴位使用频次最高，上肢次之。四肢部穴位使用率占总使用频次的64.5%。推拿脑卒中痉挛的手法，除常规手法外，近几年医家也有不同手法尝试。董氏[5]采用点按法和直推法，梅氏[6]选用手法较多，有推、滚、揉、按、外拿、内捏、点、按、揉、拨法，周氏[7]采用掌擦法和一指禅推法，郑氏[8]采用滚法结合点按法、拿捏法、理法。李惠兰[10]提出中医推拿颤法可降低脑卒中痉挛，能促进脑卒中痉挛性偏瘫患者运动功能和日常生活活动能力的恢复。

3.脑卒中痉挛的推拿与现代康复综合治疗

推拿缓解脑卒中后痉挛性瘫痪研究在国外尚未开展，国内研究尚未形成成熟系统，但目前临床研究结果倾向于推拿手法治疗早期介入，结合功能训练在缓解偏瘫痉挛状态有明显优势[11]。近几年推拿结合康复治疗脑卒中后痉挛的研究较多[12-14]，大部分选用点、揉、滚等常规的推拿手法，也有较为特别的手法。比如彭进[15]研究100例中风偏瘫痉挛状态患者，将推拿手法分为两个步骤和十种手法，发现两步十法推拿手法的介入配合现代康复疗法是治疗中风偏瘫痉挛状态的有效方法。王桂茂等[16]观察康复推拿疗法对脑卒中偏瘫痉挛患者的康复治疗效果。推拿手法主要为滚法，把康复和推拿有机结合，形成综合康复方案，发现康复推拿有助于促进脑卒中痉挛状态患者的运动功能恢复，对提高下肢运动能力与日常生活能力效果良好。刘晓林[17]曾采用推拿结合Bobath技术治疗，推拿用点按揉擦复合推拿手法，取得一定疗效。刘晓林等[18]观察推拿结合核心稳定训练对脑卒中痉挛期患者痉挛程度和肢体运动功能的疗效，结果优于推拿结合Bobath技术治疗，推拿统一用点按揉擦复合推拿手法。因骨盆、躯干控制和肢体运动功能是影响机体平衡能力、步行能力等的重要因素[19]，核心稳定性是肢体正常运动功能的基础，对人体稳定姿势维持、站立、行走平衡、协调功能等均具有重要调节作用。

4.结语

通过诸多临床研究与观察可以看出，不同推拿手法对脑卒中后痉挛性瘫痪有着不同程度的成效。（1）经筋推拿手法以手代针，力度、深度因人而异，易于操作，较好避免了针刺疼痛感。（2）各种治疗方法日趋综合，推拿疗法跟现代康复训练综合治疗在临床上也有较为广泛的应用，且疗效更为理想。根据现代康复学理论及偏瘫的恢复发展规律，认为在痉挛性瘫痪的治疗中应以协调肌群间肌张力的平衡为重点，即注重强化上肢伸肌、下肢屈肌运动，拮抗上肢屈肌、下肢伸肌运动协调和平衡，主动肌与拮抗肌之肌张力，促进共同运动向分离运动转化，抑制与控制痉挛建立正常运动模式。（3）在今后的研究工作中以期能较全面考虑各因素和角度，充分利用各种医疗资源，力争实现各种疗法的“优化组合”，为中风后遗症患者的偏瘫康复提供较为合理的临床综合的治疗方案。

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