T-BD方案治疗多发性骨髓瘤的临床研究

T-BD方案治疗多发性骨髓瘤的临床研究

孟文俊1，戴秋新1，杨建刚1，秦茹娟1,徐昕1*

孟文俊1，戴秋新1，杨建刚1，秦茹娟1,徐昕1*

(1.江阴市人民医院血液科,江苏江阴214400)

【摘要】目的：探讨T-BD方案治疗多发性骨髓瘤的治疗效果。方法：选取2012年6月-2015年6月收治的疗多发性骨髓瘤患者，分别运用T-BD方案及T-VAD方案进行治疗，设为T-BD组（治疗组）和T-VAD组（对照组），比较两组患者的疗效及不良反应。结果：T-BD组和T-VAD组总有效率分别为85%、65%，差异具有统计学意义（P<0.05）；T-BD组患者口干舌燥、便秘、四肢麻木的副作用明显少于T-VAD组（P<0.05）。结论：选用T-BD方案治疗MM疗效明显，不良反应轻，副作用少。提高患者依从性，有良好运用前景。

【关键字】T-BD方案T-VAD方案多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤（MultipleMyeloma，MM）为浆细胞克隆性增殖恶性血液系统癌症。其发生率越来越高，仅次于非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkinlymphoma，NHL），大约2%的癌症患者死于该病。发病率高居第二位[-]。在过去的几十年里，MM的治疗药物不断涌现，从而提高患者的生存质量，并且尽量地使生存期限延长。然而至今为止，尚无治愈的手段，联合化疗是治疗该类患者的主要治疗方法，常用方案比如MP、T-VAD、M2、VD、PCD等，而其中T-VAD是临床运用过程中较好的方案。

近年来，硼替佐米（Bortezomib）的组合运用明显延长了该类患者的生存期，提高了生活质量。MM患者死亡的重要原因之一为感染所致，需行抗感染治疗。硼替佐米有免疫抑制功能，降低患者化疗后感染率[]。其有效、安全性得到肯定，是MM患者主要治疗及常规化疗方案[]。通过选择性阻断蛋白酶体对靶蛋白的降解，抑制恶性瘤细胞增殖[]。其改善骨髓瘤细胞耐药性从而抑制DNA修复，阻断瘤细胞血供，同时降低破骨细胞活性。瘤细胞生长所需因子分泌减少，加快凋亡[]。本院血液科采用T-BD方案对收治的MM患者进行治疗，并与T-VAD方案治疗的患者进行对比，现汇报如下。

一、资料与方法

1.1一般资料

通过回顾性研究本院三年内（2012年6月-2015年6月）收治的MM患者。诊断标准按照2015年修订的《中国多发性骨髓瘤诊治指南》[]。按照该标准排除后选择40例MM初治患者作为研究对象。其中男性12例，女性8例，年龄61-78岁，平均年龄69岁。其中选择T-BD及T-VAD方案的患者各20例，分别为T-BD组（治疗组）及T-VAD组（对照组），病例分型及分期如表1，两组分型、分期病例数差异无统计学意义（P>0.05）。

表1T-BD组与T-VAD组患者分型及分期（例）

1.3疗效评价标准

观察指标包括化疗前后血常规、骨髓象、肝肾功能、LDH（乳酸脱氢酶）、心电图、血Ca、免疫球蛋白、β2-微球蛋白，血清蛋白电泳等。统计两组患者的不良反应。如消化道表现、肝肾损害、疲劳无力、口舌干燥、便秘、四肢麻木、静脉栓塞。参照IMWG制定的MM疗效判定标准评估化疗效果分为5类[]。①完全缓解(CR)。②非常好的部分缓解(VGPR)。③部分缓解(PR)。④疾病稳定(SD)。⑤疾病进展(PD)。总有效(OR)=CR+VGPR+PR，有效率=OR/各组例数*100%。

1.4统计学方法

统计数据运用SPSS18.0统计软件处理。计量资料运用t检验，计数资料运用χ2检验。95%为置信区间，即P＜0.05为差异具有统计学意义。

二、结果

2.1临床疗效见表3，经统计学分析T-BD组与T-VAD组数据差异性具有统计学意义（P<0.05）。T-BD组总有效率达85%，而T-VAD组总有效率仅为65%，明显低于T-BD组。说明通过T-BD方案的干预，MM患者总体上得到了较好的疾病缓解，而且疾病稳定及疾病进展的患者病例总数明显低于T-VAD组。

表3T-BD组与T-VAD组临床疗效比较（例）

三、讨论

多发性骨髓瘤以老年病人居多，病灶多位于颅骨、脊柱、骨盆等，由于侵犯骨质并破坏骨髓正常造血及免疫功能，导致早期骨痛及病理性骨折的同时，大部分患者多见贫血表现。同时无功能性免疫球蛋白的大量分泌使机体免疫功能破坏严重，增加了感染风险，特别是肺及泌尿系统感染。在尿液检测中，本周蛋白（BJP）及血清球蛋白（γ-Globulin）明显增高。辅助检查包括：X线、MRI、血沉加快、高钙血症、血栓形成、肝总蛋白上升白蛋白正常导致白球比倒置等。早期患者常因医疗技术、费用等而致误诊、漏诊[]。

随着人口老龄化，老年多发性骨髓瘤患者只会越来越多，而老年性MM患者的治疗需要克服很多困难。包括①MM的诊断，减少误诊及漏诊；②治疗必要性评价以及合适的化疗；③提供最优质的支持性护理；⑤多发性骨髓瘤病情多变反复；⑥提供临终关怀。对于MM老年患者，在治疗前更需要仔细评估，然后提供一个适当强度的治疗、化疗方案。在适当的时候减少用药剂量及疗程，通过小剂量短疗程的给药，可以减少药物毒副作用，尽可能少的降低患者生活质量。密切关注病情变化并加强护理，提供相配套的辅助治疗，从而提高患者生活质量。这肯定也是我们临床研究中需要不断探索的课题。

通过本次回顾性分析结果显示，本院通过T-BD方案对MM患者的疗效确切，且副反应较T-VAD方案少，提高了有效率的同时，减少了副作用，改善生活质量，提高患者的依从性，具有良好的运用前景。另外，通过加强该药不良反应的护理也可以提高疗效。但是，硼替佐米价格昂贵，大部分MM患者往往因为经济压力过大而选择其他治疗方案。而且，耐药性的出现是目前治疗多发性骨髓瘤的一个主要限制因素，我们有必要大力寻找新型的抗MM药物以及策略。比如通过对MM治疗后各项指标及疗效分层，建立准确的预后分层评估体系[]。从而实现个体化治疗，提高疗效。本次研究中由于我院MM患者病例数较少，其T-BD方案的远期疗效还需进一步跟踪讨论。

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作者简介:孟文俊（1969-），男，江苏人，汉族，副主任医师，本科。研究方向：骨髓瘤。作者单位：江阴市人民医院血液科。邮编：214400。

通讯作者:徐昕，女，湖北人，汉族，主任医师，研究生。研究方向：骨髓瘤。作者单位：江阴市人民医院血液科。邮编：214400。邮寄地址：江阴市寿山路163号江阴市人民医院血液科。