右美托咪啶复合丙泊酚用于无痛肠镜麻醉临床观察

右美托咪啶复合丙泊酚用于无痛肠镜麻醉临床观察

赵春岭

饶河县人民医院黑龙江省双鸭山市155700

摘要：目的观察右美托咪啶复合丙泊酚用于无痛肠镜的麻醉效果及安全性。方法ASAI或Ⅱ肠镜100例，随机分为观察组（A组50例）和对照组（B组50例）。观察组先缓慢静脉注射右美托咪啶1ug/kg，静脉注射丙泊酚2mg/kg，对照组单独静脉25mg/kg。两组丙泊酚静脉注射速率为200mg/min，必要时追加异丙酚，记录麻醉前，注药后2min，苏醒时HR、SpO2，SBP；麻醉起效时间；低SpO2（SpO2<90%）持续时间；唤醒时间；麻醉效果分级；麻醉后不良反应及并发症。结果A组唤醒时间长于B组（P<0.05），注药后2min两组SpO2，BP均低于麻醉前，HR均慢于麻醉前（P<0.01）。且A组SpO2，Bp低于B组（P<0.05）。A组麻醉效果优的频率高于B组（P<0.05）。B组低SpO2（SpO2<90%）持续时间关系于A组（P<0.05）。术中呼吸暂停和唤醒后10min头晕发生率B组明显低于A组（P<0.05），苏醒时躁动发生率明显B组高于A组（P<0.05）。结论右美托咪啶复合丙泊酚用于无痛肠镜麻醉效果满意，安全但有呼吸抑制的潜在危险。

关键词：无痛肠镜；右美托咪啶；丙泊酚

随着社会的发展和人民物质文化生活水平提高，人们对医疗服务的要求随之上升。越来越难以接受清醒状态下的各种内窥镜检查。右美托咪啶是一种新型的α2肾上腺素受体激动剂，具有镇痛和抗焦虑作用，将安全用于无痛肠镜，现报导如下。

1资料与方法

1.1一般资料100例ASAI或Ⅱ级在门诊进行结肠镜检查患者，男48例，女52例。年龄18~71岁，无明显呼吸循环系统疾病。随机均分为两组：右美托咪啶+丙泊酚（A组50例），对照组B组只有丙泊酚。

1.2麻醉方法：患者入检查室后，开放肘静脉。A组先缓慢静脉注射右美托咪啶1μg/kg，再静脉注射丙泊酚2mg/kg；B组单独静脉注射丙泊酚2.5mg/kg。两组丙泊酚静脉注射速率均为200mg/min。睫毛反射消失后进行肠镜操作。术中患者如有体动影响肠镜操作，追加丙泊酚0.5~1mg/kg至体动消失。监测Bp，HR及SpO2至唤醒。

1.3观察指标记录麻醉前、注药后2min、唤醒时Bp，HR及SpO2，记录起效时间（给药结束至睫毛反射消失时间），低SpO2（SpO2<90%），持续时间，苏醒时间（以睫毛反射消失到呼之第一次睁眼）。记录全程丙泊酚给药总量，观察麻醉期间不良反应及麻醉后并发症（舌后坠、呼吸暂停、苏醒期兴奋躁动、术后恶心、呕吐、头晕）的发生率。术后鼻导管吸氧。如发生舌后坠以托下颌，保持呼吸道通畅。若SpO2降至90%以下，立即予以面罩吸氧或呼吸囊辅助呼吸纠正缺氧。术毕进行麻醉效果分级。优：手术期间无肢体活动，中：术中有轻微肢体活动但不影响手术，差：术中肢体活动明显影响手术，需追加丙泊酚。术后采用视觉模拟评分（VAS）判定术后下腹痛程度：0~3分为优或轻微疼痛；4~7分为中度疼痛；8~10分为重度疼痛。

1.4统计学方法采用SPSS软件包处理，计量资料的均值±标准差（x±s）标识，组内比较采用方差分析，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者的年龄、体重、手术持续时间差异均无统计学意义。A组起效时间短于B组（P<0.05）。两组的苏醒时间差异无统计学意义。丙泊酚用量B组多于A组（P<0.01）。

两组麻醉前Bp，HR及SpO2差异无统计学意义。注药后2min两组Bp，HR及SpO2均明显低于麻醉前（P<0.01）。且A组的Bp，HR及SpO2均低于B组（P<0.05）。苏醒时A组Bp，HR低于B组和麻醉学（P<0.05）。

A组麻醉效果级别为优的发生量高于B组（P<0.05），A组的低SpO2（SpO2<90%）持续时间长于B组（P<0.05）。

术后恶心呕吐的发生率两族差异无统计学意义，术中呼吸暂停A组的量明显高于B组（P<0.05）；兴奋躁动的发生率B组明显高于A组（P<0.05）。

3讨论

无痛肠镜对于麻醉总的要求是起效快、恢复快、无蓄积作用、可控性强且无心肺损害及不良反应。丙泊酚作为一种短效的镇静麻醉药。它具有起效快（约30s）、无蓄积、苏醒彻底等良好的临床性能。而右美托咪啶作为新型高选择性α2肾上腺素能受体激动药［1］，其选择性高达1620∶1在其问世前，通常采用阿片类联合异丙酚来保留患者自主呼吸。但阿片类镇痛药常引起呼吸抑制和恶心呕吐等并发症，而右美托咪啶对呼吸的抑制作用很弱，有报导即使使用剂量达到推荐剂量的10-15倍，在吸入空气的条件下，SpO2及PEtCO2均能保持在正常范围内。这一特点使右美托咪啶用于无痛肠镜显示出独特优势。

在研究采用右美托咪啶复合丙泊酚用于无痛肠镜检查与单独使用丙泊酚相比，麻醉效果优秀率高，且术后下腹痛明显改善，明显减少了丙泊酚用量，术中和苏醒期躁动减少，唤醒时间短，患者苏醒更加快速。

总之使用右美托咪啶和丙泊酚复合用于无痛肠镜检查安全有效，但其仍有一定的呼吸暂停和低SpO2的发生率。

参考文献：

［1］何征宇，王祥瑞.右美托咪啶在术后谵妄防治中的应用.临床麻醉学杂志，2010，26：361-363