宫内节育器避孕的不良反应及防范措施

宫内节育器避孕的不良反应及防范措施

刘秀霞田淑利

刘秀霞田淑利（西安市长安区计划生育服务中心西安长安710100）

【摘要】目的探讨宫内节育器避孕的不良反应及防范措施，为防治其不良反应提供依据。方法分析200例采用宫内节育器避孕的已婚育龄妇女的不良反应情况，并分析不同年龄（<25岁、25～35岁和>35岁）、不同宫内节育器类型（带铜类和释放激素类）及不同避孕效果（无效和有效）的不良反应情况。结果200例妇女中共有脱环46例，占23.00%，阵发性腹痛31例，占15.50%，宫内妊娠28例，占14.00%，出血25例，占12.50%，盆腔炎22例，占11.00%，宫外孕15例，占7.50%；“>35岁”妇女的以上不良反应的发生率均高于“<25岁”和“25～35岁”（P<0.05）；除出血和宫外孕外，放置释放激素类宫内节育器妇女的以上并发症均低于放置带铜类的妇女（P<0.05）；避孕无效的妇女的以上并发症均高于有效妇女（P<0.05）。结论宫内节育器避孕的不良反应率较高，多种因素可影响宫内节育器避孕的不良反应，应制订相应有效的防范措施。

【关键词】避孕药宫内节孕器避孕效果不良反应

【中图分类号】R169.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）25-0073-02

避孕工作是实施计划生育的有效手段，放置宫内节育器是常用的避孕手段，尽管其具有安全性好，操作简单和经济有效等优点，但仍存在不良反应[1,2]。为减少宫内节育器避孕的不良反应，提高宫内节育器放置妇女的生活质量，本研究分析宫内节育器避孕的不良反应，并制订相应的防范措施来减少放置宫内节育器的不良反应，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料研究对象为2010年1月至2012年1月期间采用宫内节育器避孕的200例已婚育龄妇女，年龄为21～37岁，平均年龄为（28.2±9.6）岁，其中<25岁者47例，25～35者124例，>35者29例；放置带铜类宫内节育器72例，释放激素类宫内节育器128例；避孕有效133例，无效67例。纳入标准：放置宫内节育器前，所有对象的月经均正常，无妇科炎症、妇科肿瘤等妇科疾病。

1.2研究方法于放置宫内节育器后，采用电话随访或上门随访的形式收集其放置后的不良反应，并进行B超确诊，同时给予相应的治疗，缓解不良反应。

1.3统计学处理采用SPSS13.0软件包分析处理数据，本研究指标均以“百分数”表示并进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

200例采用宫内节育器避孕的已婚育龄妇女中共有脱环46例，占23.00%，阵发性腹痛31例，占15.50%，宫内妊娠28例，占14.00%，出血25例，占12.50%，盆腔炎22例，占11.00%，宫外孕15例，占7.50%；“>35岁”妇女的以上不良反应的发生率均高于“<25岁”和“25～35岁”（P<0.05）；除出血和宫外孕外，放置释放激素类宫内节育器妇女的以上并发症均低于放置带铜类的妇女（P<0.05）；避孕无效的妇女的以上并发症均高于有效妇女（P<0.05），见表1。

表1宫内节育器避孕的不良反应情况分析

与“<25岁”比较：aP<0.05；与“25～35岁”比较：bP<0.05；与“带铜类”比较：cP<0.05；与“有效”比较：dP<0.05

3常见不良反应的防范措施

3.1脱环大多数妇女上环后的自动脱落是脱落的主要情况，主要与子宫形态有关，如子宫畸形、宫口松弛、宫腔过大、畸形、屈度不能矫正，由于以上情况很难改变，因此通过提高置换技术是降低脱环的关键[3]。具体步骤如下：（1）全面测量和分析宫腔内各径线数据，依此选择出合适类型的宫内节育器；（2）对特殊类型的子宫选择合适的宫内节育器，如凹底双角子宫可选用含铜V型宫内节育器，扁宽三角形子宫可置入宫型宫内节育器，狭长三角形子宫可置入T型等特殊型号宫内节育器，关键是选择适合宫腔特殊形态的节育器；（3）对于极度倾屈子宫，可采用复位的方法来缓解，同时调整器械屈度来确保将宫内节育器置入腔内接近宫底处；（4）通过加固置放节育器来解决子宫内口松弛问题；（5）提高宫腔操作的细致程度，避免影响宫腔形态，正确诊断畸形子宫并特殊对待。

3.2宫内妊娠环位不正或环体过小是导致宫内妊娠的主要原因，而且大多数宫内妊娠患者未出现脱环现象[4]。上环后环体可通过局部刺激子宫内膜的作用，导致放前列腺素释放增多，增加子宫和输卵管的收缩，影响孕卵同步，达到避孕的效果。环体过小，导致对子宫内膜的刺激不够强烈，间接影响前列腺素的释放量，导致避孕失败，因此应在重新测量宫腔各径线后，选择合适的节育器。

3.3盆腔炎临床研究指出盆腔炎症是宫内节育器的常见不良反应，发病率为2%～4%[5]，而带铜类的宫内节育器也未能降低炎症反应发生率，常见的盆腔炎症反应有急性子宫内膜炎、急性附件炎、子宫肌炎、慢性附件炎、炎性包块、宫旁组织炎等。置入操作不规范、由宫内节育器或器械导致感染是引起盆腔炎的常见病因，因此规范置入操作、严格遵守无菌原则、做好宫内节育器或器械的消毒工作，减少感染的风险，对出现盆腔炎时应积极的治疗，避免造成输卵管闭锁、粘连等不良后果。在上环后，做好阴部卫生，减少细菌的上行性感染。

3.4出血环后出血的主要表现为经血量过多、不规则的月经间期出血和经期延长。多种原因可导致出血，可归纳为节育器导致子宫内膜的变化，如纤维蛋白溶解活性增强、前列腺素浓度的变化等[6]。出血可导致女性贫血，因此此类患者应摄取含铁丰富及蛋白水平高的食物，同时使用止血剂、并联合前列腺素合成酶抑制剂或纤溶酶抑制剂等药物。

3.5腹痛宫内节育器对子宫内膜的轻微刺激牵拉导致的前列腺素释放增多是其避孕的主要手段。但当子宫尚未适应前列腺素释增加时，可引起阵发性宫缩，具体表现为腹痛，对于短暂腹痛不需要治疗，对于长时间腹痛，需进行B超检查，可能与血管损伤、环位不正、节育环形态与子宫内膜形态不一致等有关。

3.6宫外孕盆腔炎可增加宫外孕风险，因此在放置宫内节育器时应严格掌握适应证，对出现的盆腔炎进行及时的处理，防止宫外孕的发生。

综上所述，宫内节育器避孕的不良反应率较高，多种因素可影响宫内节育器避孕的不良反应，应制订相应有效的防范措施。

参考文献

[1]孙应妹.宫内节育器与女性健康[J].中国计划生育学杂志，2012，20(1)：51-53.

[2]柳韦华，孙彦玲，高丹凤，等.围绝经期妇女避孕方法的研究进展[J].国际护理学杂志，2010，29(1)：4-7.

[3]张力.宫内节育器脱落原因的探讨[J].中国民族民间医药，2010，19(18)：63.

[4]陈冬云，朱荫莲，曹雪琴，等.320例带器妊娠超声诊断分析[J].当代医学，2012，18(18)：1-2.

[5]张云山，杜建秋，魏振河，等.宫内节育器与生殖道感染及盆腔炎[J].实用妇产科杂志，2000，16(5)：266-267.

[6]张胜利，吴尚纯.宫血宁胶囊预防放置宫内节育器后子宫异常出血的效果[J].中国计划生育学杂志，2011，19(4)：202-205.