白内障超声乳化吸除术联合人工晶体植入术的配合

白内障超声乳化吸除术联合人工晶体植入术的配合

陈敏

陈敏(昆明医学院第一附属医院眼科云南昆明650032)

【中图分类号】R776.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)03-0058-02

【摘要】目的白内障超声乳化吸除术是利用超声推动的原理，将大而硬的浑浊晶状体核分割成若干块，乳化成糜状后，通过灌注抽吸系统抽吸干净，已达到白内障摘除的目的，然后再植入人工晶体可以恢复到良好视力而脱盲。此手术不仅安全、切口小，而且术后并发症少，恢复快，是一项先进的、真正意义上的小切口“微创”手术方式，现已成为手术治疗白内障的首先方式。

【关键词】白内障超声乳化吸除术中配合

白内障是由许多因素引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，造成浑浊，是我国主要的致盲眼病之一。我科2005年7月至2006年7月共为460例白内障患者施行了白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术，现将手术中的配合总结如下：

1临床资料

460例患者中，男性200例，女性260例，年龄3～83岁，共460眼。临床诊断：老年性白内障430眼，外伤性白内障6眼，先天性白内障4眼，混合性白内障20眼。手术结果：本组病例中90%的术眼由术前视力光感至0.2，恢复到术后视力>0.5～1.2。

2护理配合

2.1术前用物准备

(1)仪器美国STORZ公司生产的PROTEGE白内障超声乳化吸除仪、高倍手术显微镜。

(2)气源医用氮气。

(3)器械除按白内障手术常规准备外，还需备前房穿刺刀、角膜侧切刀、管道系统、超乳手柄、I\A手柄、乳化针头、测试套、晶体植入器、人工晶体。

(4)药物复方氯化钠眼内灌注液、0.1%盐酸肾上腺素、地塞米松、庆大霉素、爱维粘糖剂、0.4%奥布卡因表面麻醉剂。

2.2术中配合

(1)由巡回护士调节灌注瓶高度，超声乳化灌注液瓶高度为60～70cm，接好电源线和气源，打开主机开关，观察仪器板有信号数据显示，调节气源压力。洗手护士连接手柄，安装管道，并确认所有管道系统、手柄、乳化针头连接正确后，将测试套注满灌注液后开始测试仪器，进行乳化标定。仪器测试正常，乳化标定结束后，可以开始手术，视手术需要选择相应功能。

(2)常规用0.4%奥布卡因行表面麻醉，消毒、铺巾。

(3)手术开始后，根据手术步骤，选择PHACO键，乳化针进入前房，将晶体核超声乳化成糜状后吸除，选择I\A键，用知道油吸灌系统吸进残余的晶体皮质，将爱维粘糖剂注入前房，植入IOL，将前房残留的爱维吸尽。术毕，结膜囊内涂典舒眼膏(妥布霉素地塞米松)后用消毒纱布包封术眼。

2.3术后仪器处理

仪器管道系统、手柄及主机的清洗步骤：

(1)将主机置于I\A模式，通过泵抽吸蒸馏水彻底清洗管道、手柄、针头；

(2)将清洗干净的管道、针头擦拭干燥，用注射器将管腔及针头内的水分冲出，晾干，手柄可用电吹风吹干；

(3)用蒸馏水纱布擦拭主机机身，用布帘盖住仪器，存放于干燥阴凉处；

(4)将各种手柄及管道固定于专用盒内，清点无误后方可高压灭菌；

(5)关闭电源、气源，将电源线、气源线擦拭后整理好。

3体会

由于白内障超声乳化吸除术每一项步骤衔接紧密，每一步骤的好坏都直接影响下一步骤以至整个手术的质量，因此，除医生熟练规范操作外，护士对仪器的使用与维护也十分重要。必须注意以下几点：

(1)仪器使用前应严格按操作程序进行安装、测试，测试正常后方可使用；各管道系统、超乳手柄、针头等器械应严格消毒灭菌。

(2)操作中勿使仪器各管道扭曲、压迫，灌注液瓶内排气管保持通畅以及保持负压通畅。

(3)术中将管道连同手柄导线一起沿放在医生手臂上，保持手柄的平行，便于操作，同时应密切观察手术进展，准确及时地进行程序选择，并注意屏幕显示情况，如有异常情况，立即告知医生。

(4)不用任何清洁液洗涤超声乳化手柄，否则会损坏压电晶体。

(5)由于眼科超声乳化仪是近十年来眼科手术领域迅速发展的新技术，这一新技术给手术期护理提出了新的标准和要求，手术中的默契配合、仪器的使用与维护是该手术顺利开展的技术保证。

参考文献

[1]李绍珍.眼科手术学[M]第2版.北京：人民卫生出版社,1997

[2]徐庆.白内障超声乳化吸除术[M].上海：上海科技教育出版社.2000.7.

[3]视角第一中国行动卫生部办公室李子良等.视角第一中国行动眼科培训教材.2001.

[4]严密.眼科学[M].北京：北京人民出版社.1995.