预见性护理干预对预防深静脉长期血液透析留置导管并发症的作用

预见性护理干预对预防深静脉长期血液透析留置导管并发症的作用

蔡艳

（四川大学华西医院龙泉医院；四川成都610100）

【摘要】目的：分析预见性护理干预对预防深静脉长期血液透析留置导管并发症的作用。方法：此研究中入选的94例深静脉长期血液透析留置导管患者均选自2016年1月-2017年12月，将94例患者依据入院先后顺序平均分为观察和对照两组，47例对照组患者实施基础护理，47例观察组患者实施预见性护理，对比两种模式的作用效果。结果：观察组患者经过护理后其并发症发生率显著低于对照组患者，组间数据比较后形成统计学意义。结论：将预见性护理模式应用于深静脉长期血液透析留置导管患者中，有助于并发症发生率的降低，临床应用价值存在。

【关键词】预见性护理干预；深静脉长期血液透析留置导管；并发症

静脉留置导管静脉输注可显著缓解患者的疼痛感，同时有助于血管通路的维持，对紧急抢救可起到促进作用，进而将护理人员的技术及工作效率显著提升[1]。但极易出现堵管或者感染等一系列并发症，进而影响临床疗效。本次研究主要探讨预见性护理干预对预防深静脉长期血液透析留置导管并发症的作用，现将研究内容进行如下叙述：

1资料与方法

1.1一般资料

此研究中入选的94例深静脉长期血液透析留置导管患者均选自2016年1月-2017年12月，将94例患者依据入院先后顺序平均分为观察和对照两组，每组分别为47例。对照组男性29例，女性18例，年龄范围42-80岁，平均年龄（60.5±2.7）岁，观察组男性30例，女性17例，年龄范围44-78岁，平均年龄（58.8±3.6）岁。两组患者的一般资料数据经软件比较后，P＞0.05，差异并未加强，组间数据存在研究性。

1.2方法

47例对照组患者实施基础护理，对患者实施透析之前，需要予以相应的检查，查看导管是否出现脱落表现，同时对穿刺位置进行观察，查看是否存在渗血或者红肿表现，并对其进行相应的消毒，经碘伏棉球进行3次消毒，从内向外进行消毒，完成消毒后，将无菌敷料固定在穿刺位置，而后将肝素帽取下，将封管中的液体抽取，确保导管的顺畅[2]。此外需要对患者生命体征进行监测，如出现异常需要及时上报。此外护理人员置管技术应良好，从而降低感染的发生率。

47例观察组患者实施预见性护理，其内容分为：①健康教育。护理人员需要对患者及其家属进行健康指导，保证患者可以配合治疗和护理，从而将导管使用寿命延长，进而提升其生存质量。②无菌操作的实施。在进行操作之前，护理人员需要遵循手卫生原则，依据相关制度佩戴手套、帽子等，在对患者进行护理时需要采用无菌用品，清理穿刺位置周围渗血，并予以患者皮肤消毒，以免出现细菌繁殖，待完成透析之后，应采用碘伏对导管口进行消毒，新插导管需要每日进行换药，持续1周，如出现污染需要及时更换，以免出现感染[3]。③环境护理。如果病房细菌增加，则会提升感染的发生率，为此需要增强血液透析环境管理力度，清除环境病菌以及灰尘，确保环境的清新，而后通过消毒液对地面和桌面进行消毒，擦拭2次，每日需要开窗通风，每次通风时间在30min。此外工作人员进出需要换鞋，感冒人员不得入内，与此同时采用空气消毒机对病房实施消毒，每日进行3次，每次消毒时间为60分钟。④并发症护理。感染：导管感染包含出口处感染、导管相关菌血症以及皮下隧道感染等，如出现感染需要及时上报主治医生，并对患者实施血常规检查，清除血痂以及渗血，予以抗生素实施抗感染治疗。堵管：如果出现堵管，应采用B超或者摄片进行观察，观察导管中有否血栓，如果出现溶栓，需要实施溶栓解决，部分患者导管出现堵塞，是因为导管产生漂移进而贴壁，因此护理人员指导患者进行正确咳嗽，并高举双手[4]。皮肤感染：如患者出现皮肤感染，应依据医嘱进行抗感染治疗，确保皮肤位置处的清洁，对患者进行营养补充。

1.3评估指标

待两组患者分别进行护理后，比较其并发症发生情况，其中包含皮肤感染、导管堵塞、导管感染以及其他并发症。

1.4统计学数据整理

观察组及对照组中涉及的有关数据均通过SPSS21.0统计学软件工具进行计算，并发症发生率经计算后采用计数资料呈现，数值检验为卡方，两组数据经过对比计算后以P＜0.05为差异，存在统计学意义。

2结果

观察组患者待护理后，7例患者出现并发症，发生率为14.91%，对照组患者待护理后，17例患者出现并发症，发生率为36.17%，组间数据通过对比后以P＜0.05为差异，统计学意义产生，详细数据由表1可知。

3讨论

确保慢性肾衰竭患者健康的有效手段为血液透析，此方法为其生命线，而确保患者可以顺利实施血液透析的主要条件为血管通路。大量的临床研究证实[5,6]，患者进行深静脉长期留置导管，操作简单，容易应用，并且保留时间较长，对于长时间进行血液透析患者而言不失为一种有效的治疗方法。但此疗法同样存在相应的局限性，极易出现导管感染、脱落或者堵塞等表现，进而对患者的临床效果产生影响，此外如果处理方法不当，会对患者预后产生严重影响。在对患者实施血液透析时，极易出现感染和堵管等表现，进而对护理有效性产生影响。临床研究证实，予以患者预见性护理模式可显著降低并发症发生率，同时将感染比例减少。本次研究结果证实，护理人员对观察组患者实施预见性护理后，显著降低本组患者的并发症发生率，说明预见性护理模式对于患者具有有效性。对于深静脉长期血液透析留置导管患者而言，予以其预见性护理模式后有助于改善患者的不良预后，同时可对并发症进行解决，将导管用时延长，有助于总体护理质量的提升。为此，护理人员如果发现患者出现异常表现，应及时上报主治医生，并予以相应的解决，此外在对患者进行操作时需要依据无菌操作原则实施，进而将自身工作效率提升。

参考文献：

[1]魏家宁,周黎强.精细化管理在血液透析患者深静脉留置导管维护中的作用[J].临床肾脏病杂志,2017,17(5):287-290.

[2]吴风雷.长期深静脉留置导管在血液透析患者中的应用[J].中国基层医药,2012,19(19):2963-2964.

[3]史瑞英.长期血液透析深静脉留置导管的并发症预防效果的护理[J].国际医药卫生导报,2016,22(4):582-584.

[4]陈超芳.循证护理用于预防血液透析患者深静脉长期留置导管感染的价值[J].中外医学研究,2017,15(15):59-60.

[5]程卫.深静脉长期留置导管在血液透析患者中的应用[C]//安徽省医学会肾脏病学分会2012年学术年会.2012.

[6]谌跃慧.深静脉穿刺留置导管护理[C]//全国静脉输液治疗护理学术交流会议论文汇编.2012.