人工全膝关节置换术后康复护理秦文春

人工全膝关节置换术后康复护理秦文春

秦文春

秦文春（内蒙古乌海市蒙中医院手术室016000）

【摘要】目的总结人工全膝关节置换术后早期康复护理。方法施行人工全膝关节置换术患者18例，术后早期功能锻炼按预定的方法有计划的进行康复训练。结果关节功能及活动性好，即负重、伸屈、外展、旋转，能够达到生活自理，活动自如。结论早期功能锻炼，可促进机体自然功能的恢复，保持关节稳定，预防并发症和废用综合症。

【关键词】关节置换康复护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）16-0242-01

膝关节骨性关节炎是以关节骨及软骨的退行性变为主的疾患，其显著症状是膝关节疼痛强直或屈曲挛缩并伴有不同程度的功能障碍。病情随年龄的增长逐渐加重，此病严重影响患者的生活质量。目前治疗该病最有效的方法是进行人工全膝关节置换。该手术已成为一项可靠而成熟的技术，但手术成功的同时还要配合科学的康复训练，因此需要医护人员及时给与全面的指导，同时实施有针对性的有效的细致的康复训练，促进病人早日康复。

1临床资料

本组病例18例其中男性11例，女性7例，年龄在65-89岁。术前均表现为膝关节进行性加重，保守治疗无效，生活不能自理，患者均为单侧膝关节。

2术后护理

2.1严密观察生命体征，因病人均为老年患者，心，脑，肾易受麻醉或手术刺激而发生病变，故保持生命体征的平稳，对术后有重要意义。

2.2观察引流管是否通畅，引流液的性质，量和颜色，及早发现出血征兆，观察局部有无红肿热痛的急性炎症表现。若切口肿胀明显伴高热时应立即报告医生

2.3观察并评估术后患者的疼痛的程度，并适当给与止痛剂。

2.4要注意深静脉血栓的形成，早期的深静脉血栓患者一般无疼痛表现，应严密观察肢体是否肿胀，皮肤温度及静脉回流的情况，如有无浅静脉曲张，皮肤张力增加等。

2.5做好尿管护理，预防泌尿系感染，嘱患者多饮水，每日保持1500—2500ml，尿管通畅，根据病情术后2天可拔出。

2.6预防压疮，保持床铺平整干燥清洁，鼓励患者多翻身，并铺气垫床。

2.7心理支持，有些患者术前对手术寄很大希望，认为只要手术成功就能解除痛苦，这类病人在术后恢复不满意或体会到康复锻炼艰苦的情况下会出现意志下降，康复欲望低下，满足于已获得的功能，这就要求医护人员与病人建立良好的关系耐心解释其病情，给病人以鼓励，—增强其康复的信心。

3康复护理

3.1术后当日—术后第二天

手术当日麻醉作用消退后，开始活动足趾踝关节，瞩患者用力伸直膝关节，最大限度有节奏地神曲踝关节及环绕，使患肢足部最大限度地背伸后停留3秒，然后在缓慢放松，频率不易过快，但动作必须到位。收缩股四头肌持续5秒再放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。每日至少锻炼300次，分4—5次做完。股四头肌的功能锻炼，一方面可以刺激肌肉微循环血管的扩张，有利于肌肉组织摄取营养，防止肌肉萎缩，增加肌肉的力量。另一方面可以依靠肌肉收缩产生‘泵’的作用有利于组织水肿和膝关节积液的消退。指导患者进行股四头肌等长收缩，提高股四头肌的力量，保持足高髋低位。

3.2术后第2天

开始协助患者进行直腿抬高锻炼。要求先主动后被动，抬起高度为15—25厘米，滞空时间为5—10秒，每日不少于50次。

3.3术后第3天2周

拔出引流管，并拍x光片复查，确认关节位置稳定后，可开始患肢持续被动运动﹙CPM﹚机锻炼。有助于静脉和淋巴回流，减轻患肢肿胀，促进关节内组织的恢复，避免粘连，避免静脉血栓的发生。

将患肢置于CPM机上，调整好姿势，一般从30°开始，根据肢体肿胀程度以及患者自身情况调节CPM运动量。由小到大循序渐进，以患肢无不适为宜，并适当休息。每隔一日递增5°，每次锻炼30—60min，曲膝每分10次左右，每天2次，术后一周达到90°以上，术后2周达到120°左右，每次停机后休息一小时。

CPM机锻炼后，可开始推髌骨训练，将髌骨上下移动，每组20—30次，每次10—15秒。在病情允许下鼓励患者下床借助行器练习站立，并逐渐延长时间。在站立过程中，嘱患者抬头挺胸，双眼平视，深呼吸，护士在旁边保护，防止发生体位性低血压或摔倒，第一次下床活动时间不可过长，范围不可过大，先在床边练习坐，然后在床旁站立，最后在床周围行走，以后逐渐增加活动量。此期训练的目的是加大关节活动度，恢复肌力，改善关节自主活动范围。

3.4术后第三周

进行患肢行走步态和患者平衡能力训练，同时增加日常生活活动能力训练。此期，应加强膝关节的活动度，进一步行股四头肌及绳肌增强训练，以恢复患肢负重能力。可让患者上下，训练时健侧先上，患侧先下，亦可行有支持的屈膝训练，或做蹬固定自行车运动。

3.5术后第4周—3个月内

此期主要加强伸膝，屈膝能力训练，可在15--30°坡面路段独立行走，同时尽量独立完成穿裤，袜及日常生活活动。

4康复护理注意事项

4.1康复训练应个体化

4.2防止膝关节假体承受过度压力

5出院后康复指导

5.1继续进行功能锻炼，逐渐增加运动量，避免活动过量，出院前教育病人及家属，患者坐在床旁也伸屈小腿或坐在床边，膝关节下垫一枕头使膝关节屈曲，然后伸直，每日多次进行，同时配合全身关节活动如散步，上下楼梯，术后6周内避免跳舞，体育运动等有强度的活动，定期复诊，观察关节功能恢复情况。

5.2饮食指导，进食含钙高的食品，防止骨质疏松的发生，平时睡觉前应将双下肢抬高，促进血液回流。

参考文献

[1]尹志伟王小红《双膝关节置换术后康复指导》现代护理报2010.6.26.

[2]胥红菊《膝关节置换术后护理及康复》现代护理报2010.6.19.

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[6]金莎娣《人工髋关节置换术的护理》2006.8第22卷第8期上旬版29--30.