颅脑损伤气管切开患者ICU转出后的康复护理效果观察

颅脑损伤气管切开患者ICU转出后的康复护理效果观察

龚春艳【1】吕梅芬【2】陈兴梅【3】

龚春艳【1】吕梅芬【2】陈兴梅【3】

云南省曲靖市第一人民医院云南曲靖655000

摘要:目的：观察颅脑损伤气管切开患者ICU转出后的康复护理效果。方法：从我院神经外科2015年5月-2016年6月收治的颅脑损伤患者中抽选100例，随机抽样分成两组，于ICU转出后实施不同护理措施：50例常规组实施基础护理、50例干预组在实施基础护理基础上实施康复护理，评定其护理效果。结果：干预组患者自ICU转出2周后、6周后的认知功能评分高于常规组，统计有区别，P<0.05。结论：临床给予颅脑损伤气管切开ICU转出患者有计划地、系统地康复护理指导，可减少颅脑损伤患者的致残率、死亡率，预防肺部感染。

关键词：颅脑损伤；气管切开；ICU转出；康复护理

颅脑损伤是临床上的一种多发性病症，大多由暴力直接、间接击打头部导致，头晕、昏迷、头痛等为主要症状，危害身心健康。调查报告显示，临床给予颅脑损伤患者单纯性的气管切开效果并不理想，需于疾病有效治疗的同时，实施针对、规范的康复护理，以预防病情恶化，提高治疗效果[1]。为进一步的探究康复护理的应用效果，现将我院神经外科收治100例患者的临床资料整理如下。

1、资料和方法

1.1资料从我院神经外科2015年5月-2016年6月收治的颅脑损伤患者中抽选100例，随机抽样分成两组，于ICU转出后实施不同护理措施：50例常规组中，女性20例，男性30例，年龄段20-62岁，平均（42.2±1.8）岁；损伤原因：35例车祸伤，8例工伤，5例打架斗殴，2例跌倒；50例干预组中，女性21例，男性29例，年龄段21-63岁，平均（42.3±1.9）岁；损伤原因：34例车祸伤，9例工伤，6例打架斗殴，1例跌倒。2组患者的损伤原因、男女例数、年龄段等临床资料统计无区别，P>0.05。

1.2方法

1.2.1常规组患者实施神经外科基础护理：（1）意识、瞳孔、生命体征监测：在患者实行开颅手术后，应严格执行生命体征、意识状态、瞳孔的观察，每半小时或每1小时测量1次，并做详细记录；（2）呼吸道护理：重度脑颅损伤术后患者常有不同程度的意识障碍，丧失正常的咳嗽反射和吞咽功能，不能有效清除呼吸道分泌物、血液、呕吐物等，可引起误吸，造成肺部感染。及时清除呼吸道分泌物，定时翻身拍背，掌握合理的吸痰时机；（3）预防压疮发生：颅脑外伤的患者恢复慢，卧床时间长，在长期卧床期间要保持被褥干燥，昏迷及危重患者每2小时翻身1次对于头枕部，足跟部肘关节等经常与床垫摩擦处及对背臀部受压部位进行有效按摩促进血液循环。有条件者可应用气垫床对禁止翻身患者定时充放气垫;(4)对患者饮食的护理:颅脑损伤患者气管切开后，患者不能主动进食，可行鼻饲流质。根据不同患者的自身情况，可提供有多种蛋白质、脂肪、糖类、维生素等物质组成的胃肠营养流质；

1.2.2干预组在实施神经外科基础护理基础上给予康复护理措施（1）心理康复护理：护理人员依据相关心理学的理论知识，及时发现并加强心理疏导，主动与患者沟通，向患者讲解康复细节及康复锻炼计划并做好患者家属的心理护理，使其一起配合康复锻炼并且利用早期康复锻炼恢复良好的病例现身说法，使他们树立信心，保持良好的情绪积极主动地配合康复训练，通过心理疏导消除患者的心理障碍，增强了患者对康复信心；

（2）认知功能的康复护理：根据不同患者的情况进行有针对性认知功能训练。早期：通过声音、语言等刺激方式（如听音乐，说故事等）刺激患者躯体感觉，以促进患者的觉醒能力；中期：可对患者进行记忆力、思维能力等方面的训练，促进患者学习分类、排序，组织等能力，渐进式的提高患者的记忆和识别的能力；后期：让患者作为一个个体，在不同环境中独立去学习适应，提高患者的适应能力，及独立运用语言、交流、识别等各种能力及技巧，并胜利的运用到日常生活学习工作中。（3）肺部康复护理：保持和改善呼吸道的通畅①良姿位：患者采取坐位或半卧位。②指导患者进行有效咳嗽：配合用力呼气技术进行有效咳嗽，避免持续性反射性咳嗽。③胸部叩击和振动：可使黏附在支气管内的分泌物脱落并移至较大的支气管较易排出。注意观察患者的生命体征和表情。④体位引流：通过摆放适当的体位，使患者受累肺段支气管尽可能垂直地面，利用重力作用，促使肺叶特别是肺段气道内的分泌物引流排出，适用于神志清楚、体力较好，分泌物较多的老年人应将病变部位置于高处，使引流支气管的开口方向向下。

1.3评定项目

1.3.1认知功能评分标准：应用简明智力状态检查（MMSE）判定患者的认知功能恢复情况，分数越高，认知功能越好。

1.3.2肺部感染统计两组患者肺部感染情况，标准：体温恢复正常，听诊期间不存在肺部啰音，胸片检查结果显示病灶完全消退。

1.4统计学方法选用版本为SPSS14.0的软件包处理文中数据，其中，认知功能评分属于计量资料，肺部感染属于计数资料，分别用`x±s、百分数的形式表示，并分别实施t、卡方检验，P＜0.05，组间有区别。

2、结果

2.1临床认知功能评分通过对两组患者ICU转出2周后、6周后的认知功能评分统计得知，干预组评分高于常规组，P<0.05，有区别，如下所示。

表1临床认知功能评分（分，`x±s）

3、讨论

颅脑损伤气管切开患者作为一种临床上的危重症，若不给予及时、有效的治疗护理，将严重危害患者的生命健康。颅脑外伤手术后，虽然性命可以保全，但患者常伴严重的后遗症，如偏瘫、失语，精神症状等[2]。ICU转出实施康复护理，最大限度促进颅脑损伤患者的认知功能功能恢复，减少患者残疾的发生；肺部感染是颅脑损伤患者的多发性并发症，护理人员需根据患者的实际情况实施肺部康复护理，有利于减少肺部淤血，降低心脏负荷。在康复的过程中强调心理护理，并贯穿康复治疗的始末通过心理疏导消除患者的心理障碍，增强了患者对康复信心[3]。

综上所述，临床给予颅脑损伤气管切开ICU转出患者康复护理效果显著，可改善认知功能，预防肺部感染，值得借鉴。

参考文献：

[1]蔡萍.颅脑损伤气管切开患者ICU转出后的康复护理[J].护士进修杂志,2012,27(22):2085-2086.

[2]吴丹丹,张丽艳,李燕,等.颅脑损伤气管切开患者ICU转出后的康复护理与观察[J].中外医疗,2013,32(27):159-160.

[3]崔君霞,金奕,于华,等.重型颅脑损伤患者气管切开早期采取不同吸痰方式的效果研究[J].中华护理杂志,2013,48(2):124-126.