痛经的辨证论治

痛经的辨证论治

赵宝红

赵宝红(黑龙江省北安市赵光中心卫生院黑龙江北安164000)

【中图分类号】R271.11【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)36-0269-03

【摘要】痛经是指妇女在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度较重以至影响生活和工作质量者。痛经分为原发性痛经和继发性痛经。本文将具体论述痛经的病理机制并结合中医理论谈辨证施治的方法。

【关键词】痛经妇科疾病

痛经是指妇女在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度较重以至影响生活和工作质量者。

痛经分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经又称功能性痛经，是指生殖器官无器质性病变者。继发性痛经多继发于生殖器官的某些器质性病变，如盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、妇科肿瘤、宫颈口粘连狭窄等。原发性痛经以青少年女性多见，容易痊愈。继发性痛经则常见于育龄期妇女，病程较长，缠绵难愈。痛经是妇科常见病和多发病，在我国妇女中的发病率为33.5%，其中功能性者占53.2%。另有报道青春期约有50%的女性发生痛经，严重影响了工作和学习。

中医学亦称痛经为“月经来腹痛”、“经行腹痛”、“经期腹痛”、“经痛”等。有关痛经的记载，最早见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见。”

一辨证纲目

以伴随月经来潮而周期性疼痛发作为主症。辨证一般痛在经前拒按者多属实，痛在经后喜按者多属虚；痛甚于胀多为血瘀，胀甚于痛多为气滞；剧痛多为实证，隐痛多为虚证。本病以实证居多，虚证较少，也有虚实夹杂者。临床以肝肾虚损、气血虚弱、气滞血瘀、寒凝胞中、湿热下注多见。

1.气滞血瘀

每于经前一二日或经期小腹胀痛、拒按，经血量少，或排出不畅，经色紫暗有块，血块排出则疼痛减轻，胸胁乳房作胀，舌质紫暗，舌边或有瘀点，脉沉弦。

2.寒凝胞中

(1)阳虚内寒：经期或经后小腹冷痛、喜按，得热痛减，经量少，色暗淡，腰腿酸软，小便清长，苔白润，脉沉。

(2)寒湿凝滞：经前或经期小腹冷痛，得热痛减，按之痛甚，经量少，色暗黑有块，恶心呕吐，畏寒，便溏，苔白腻，脉沉紧。

3.湿热下注

经前、经期小腹胀痛，经量多，色红，质稠或有块，平日带下色黄或有秽臭，舌红苔黄腻，脉弦数。

4.气血虚弱

经期或经净后，小腹隐痛、喜揉按，月经色淡量少，质稀，伴神疲乏力，面色苍白，舌淡苔薄，脉虚细。

5.肝肾亏虚

经净后小腹隐痛、腰酸，经血量少而质薄，经色暗淡，或有头晕耳鸣，小腹空坠不适，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

二审因论治

对痛经的治疗，总以调理气血为主，因于寒者，宜温而通之；因于热者，宜清而通之；因于气滞血瘀者，宜行而通之；因于虚者，宜补而通之。

1.气滞血瘀

行气活血，化瘀止痛，予膈下逐瘀汤(《医林改错》)加减。当归9g，川芎6g，桃仁9g，红花9g，炒五灵脂9g，赤芍6g，乌药6g，延胡索6g，香附3g，枳壳5g，甘草9g，丹皮6g。

原方治疗膈下瘀血，形成积块；或肚腹疼痛，痛处不移；或卧则腹坠。若兼口苦，苔黄，经期延长，经血色暗质稠者，为肝郁化热之象，加栀子10g，夏枯草10g；若见胸闷内呆者，为肝郁犯脾所致，宜加焦术15g，茯苓15g，陈皮15g。

2.寒凝胞中

(1)阳虚内寒温经散寒，暖宫止痛，予温经汤(《金匮要略》)。吴茱萸9g，川芎6g，桂枝6g，当归9g，芍药6g，阿胶9g(另包)，甘草6g，牡丹皮6g，半夏6g，麦冬9g，生姜6g，人参6g。

原方治疗冲任虚寒，瘀血阻滞证。亦治妇人久不受孕。兼腰腿酸软者加杜仲15g，续断25g；经量少者加红花15g。

(2)寒湿凝滞温经除湿，化瘀止痛，予少腹逐瘀汤(《医林改错》)。当归9g，川芎3g，肉桂3g，干姜3g，小茴香1.5g，五灵脂6g，蒲黄9g(另包)，延胡索3g，赤芍6g。

原方治疗少腹瘀血积块疼痛，或少腹胀满，或经行腰酸少腹胀，或瘀血阻滞，久不受孕。兼腰痛者加川断15g，杜仲15g。

3.湿热下注

清热除湿，化瘀止痛，予清热调血汤(《古今医鉴》)。白芍15g，川芎10g，当归15g，丹皮15g，黄连10g，生地15g，桃仁15g，红花15g，莪术15g，香附15g，延胡索15g。

原方治疗湿热瘀血蕴结胞中，见经前腹痛拒按，有灼热感，腰骶胀痛，低热起伏，经色黯红有块，带下黄稠，舌红苔黄，脉弦数。兼腹胀痛者，加元胡15g，川楝子15g；带多色黄者，加车前子15g。

4.气血虚弱

益气补血止痛，予圣愈汤(《医宗金鉴·妇科心法要诀》)。人参20g，黄芪15g，川芎15g，当归15g，熟地25g，白芍15g。

原方治疗经水先期而至，血少浅淡，气虚甚不能摄血者。兼头晕、心悸失眠者，加夜交藤15g，枸杞15g；腰膝酸软者，加杜仲15g，川断15g。

5.肝肾亏虚

益肾养肝止痛，予调肝汤(《傅青主女科》)。当归9g，白芍9g，山萸肉9g，山药15g，阿胶9g，巴戟天3g，甘草3g。

原方治疗妇人肾气不固，行经后少腹疼痛。兼见潮热者，加青蒿10g，鳖甲15g，地骨皮10g；小腹空冷者，加附子l0g；腹痛及腰骶痛，夜尿频而清长者，加益智仁15g，桑螵蛸30g。

三古方今用

生化汤(《傅青主女科》)

组成：全当归24g，川芎9g，桃仁6g，干姜2g，炙甘草2g。

制法：日1剂，水煎2次，取汁约200ml。

服法：每次100ml，每日2次口服。

方解：方中重用当归补血活血，化瘀生新，为君药。川芎活血行气，桃仁活血祛瘀，共为臣药。炮姜温经散寒止痛，黄酒温散以助药力，共为佐药。炙甘草调和诸药，为使药。药仅五味，但配伍得当，共奏化瘀生新，温经止痛之功。对寒凝血瘀型痛经有较好的疗效。

黄苠桂枝五物汤(《金匮要略》)

组成：黄芪12g，芍药9g，桂枝9g，生姜12g，大枣4枚。

制法：日1剂，水煎2次，取汁约200ml

服法：每次100ml，每日2次口服。

方解：方中黄芪为君，甘温益气，补在表之卫气。桂枝散风寒而温经通络，与黄芪配伍，益气温阳，和血通经。桂枝得黄芪益气而振奋卫阳；黄芪得桂枝，固表而不致留邪。芍药养血和营而止痛，与桂枝合用，调营卫而和表里，两药为臣。生姜辛温，疏散风邪，以助桂枝之力；大枣甘温，养血益气，以资黄芪、芍药之功；与生姜为伍，又能和营卫，调诸药，以为佐使。全方配伍精当，共奏益气温经，和血止痛之效。

对气血虚弱型痛经有较好的疗效。

小建中汤(《伤寒论》)

组成：芍药18g，桂枝9g，饴糖30g，炙甘草6g，生姜10g，大枣4枚。

制法：日1剂，五味水煎2次，取汁约200ml。

服法：兑入饴糖，每次100m1，每日2次温服。

方解：方中饴糖甘温质润入脾，益脾气并养脾阴，温中焦而缓急止痛，故为君药。芍药养阴而缓肝急，桂枝温阳而祛虚寒，两味为臣。炙甘草甘温益气，既助饴糖、桂枝辛甘养阳，益气温中缓急，又合芍药酸甘化阴，柔肝益脾和营。生姜温胃，大枣补脾，合用以升腾中焦生发之气而调营卫，共为佐使之用。六味配合，于辛甘化阳之中，又具酸甘化阴之用，共奏温中补虚，缓急止痛之效。对气血不足型痛经有较好的疗效。

吴茱萸汤(《伤寒论》)

组成：吴茱萸3g，人参6g，生姜18g，大枣4枚。

制法：日1剂，水煎2次，取汁约200ml。

服法：每次100ml，每日2次口服。

方解：方中吴茱萸味辛性热，归经肝脾胃，既可温胃止呕，可温肝降逆，更可温肾以止吐利，一药而三病皆宜，故为君药。重用生姜温胃散寒，降逆止呕，以助吴茱萸之力，用为臣药。病缘之于中虚，况胃气不降，则脾阳不升，故佐以人参补脾益气，以复中虚。大枣甘平，益气补脾，调和诸药，既可助人参以补虚，又可配生姜以调和脾胃，用之为使药。四药配伍，共奏温中补虚，消阴扶阳，降逆止呕之功，使阴寒去，逆气平，而诸证自除。对寒湿内闭，气滞血瘀型痛经有较好的疗效。

四中成药治疗

少腹逐瘀丸

药物组成：当归、蒲黄、五灵脂、赤勺、小茴香、延胡索、没药、川芎、肉桂、炮姜。

适应证：活血祛瘀，温经止痛。用于寒凝血瘀之痛经。

服法：每次1丸，1日2～3次口服。

八珍益母丸

药物组成：益母草、党参、白术、茯苓、甘草、当归、自芍、川芎、熟地。

适应证：补益气血，调经止痛。用于气血虚弱之痛经。

服法：每次1丸(蜜丸，每丸重9g)，每日3次口服。