骨碱性磷酶与骨密度B超在佝偻病中应用

骨碱性磷酶与骨密度B超在佝偻病中应用

吴建敏李梅蕊凌昱张红红

吴建敏李梅蕊凌昱张红红（昆明市儿童医院保健科云南昆明650000）

【摘要】目的：为了探讨骨碱性磷酶与骨密度B超在佝偻病早期诊断中的效果。方法：对我院2008年1月到2011年12月，接诊0～2岁早期疑似佝偻病患儿210例，进行骨碱性磷酶与骨密度B超联合检测。同时，进行左腕关节X线摄片进行对照。结果：通过骨碱性磷酶与骨密度B超联合检查，210例早期疑似佝偻病患儿中有202例符合两项诊断标准，确定为佝偻病，早期诊断率为96.19%。通过X线片检查，有200例患儿检查结果异常。X线与这两项检查结果相符率为99.0%。结论：联合使用骨碱性磷酸酶检测和骨密度B超早期诊断佝偻病，可以减少单一技术应用时出现的误诊漏诊，为更好地早期诊治佝偻病提供了诊断依据。

【关键词】骨碱性磷酶骨密度B超佝偻病

佝偻病常见于婴儿期，是由于维生素D缺乏引起体内钙、磷代谢紊乱，而使骨骼钙化不良的一种疾病。佝偻病使小儿抵抗力降低，导致易合并肺炎及腹泻等疾病，影响小儿生长发育。但因其发病缓慢，容易被忽视。临床常通过检测血液中钙磷含量、骨碱性磷酶活性、骨密度B超或X线摄片早期诊断佝偻病。我院于2008年起，联合应用骨碱性磷酶（BALP）测定与骨密度B超进行早期佝偻病的诊断，取得了很好的效果。现报道如下：

1研究对象与方法

1.1研究对象：我院2008年1月到2011年12月，共接诊0～2岁早期疑似佝偻病患儿210例。其中男婴148例，女婴62例。

1.2检查方法

取患儿末梢血30μL，使用全血干化学免疫浓缩法测定骨碱性磷酶活性。检测使用北京协和医药科技开发公司研制的BALP试剂盒。操作严格按照试剂盒说明书进行。同时使用以色列Sunlight公司的Omni-sense7000P型定量超声骨密度仪进行骨密度测量。测量部位为左侧胫骨中段得到胫骨超声波传播速率(SOS)，操作严格按着标准进行。并且所有患儿拍摄左腕关节的X线片，用于判断诊断符合率。

1.3诊断标准：

①BALP<200U/L为正常，200～250U/L为可疑佝偻病，>250U/L为临床佝偻病。[1]②骨密度B超则以Sunlight公司提供的亚洲儿童数据库中相应月龄儿童SOS值相比较而得的的标准差(Z值)为诊断依据。Z>－1为健康，－1>Z>－1.5为轻度骨密度不足，－1.5>Z>－2为中度骨密度不足，Z<－2为严重骨密度不足。③按照全国佝偻病防治科研协作组拟订的X线诊断标准判定是否为佝偻病。

2结果

通过骨碱性磷酶与骨密度B超联合检查，210例早期疑似佝偻病患儿中有202例符合两项诊断标准，确定为佝偻病，早期诊断率为96.19%。通过X线片检查，有200例患儿检查结果异常。X线与这两项检查结果相符率为99.0%。见表1。

表1骨碱性磷酶与骨密度B超诊断结果

3讨论

小儿佝偻病是由维生素D缺乏导致钙、磷代谢失常，逐渐出现骨骼变形的渐进过程。常见于0-3岁儿童，早期无特异性临床表现，患儿多因多汗易倦、睡眠不安就诊。人体钙缺乏与佝偻病、骨质疏松症、高血压、妊高症的发生有关，已经受到医学界和社会各方面的广泛重视[2]早期诊断与治疗佝偻病，是保证儿童健康成长，减少患病的基本保障。

3.1骨碱性磷酸酶检测：骨碱性磷酸酶由成骨细胞合成，是成骨细胞的表型标志物之一。大量研究证实，骨源性碱性磷酸酶是反映骨代谢的最好生化指标。正常情况下，成骨细胞中含有大量骨源性碱性磷酸酶，当成骨细胞转化为骨细胞时，骨源性碱性磷酸酶活性逐渐下降，乃至消失。当体内钙缺乏时，血中的钙水平下降。甲状旁腺素上升，刺激破骨细胞，合成大量骨碱性磷酸酶释放入血。同时，由于钙缺乏，不能钙化生成的类骨组织，导致成骨细胞不能转化为骨细胞，成骨细胞反而增生活跃，造成血中骨碱性磷酸酶活性升高。[3]因此，可以通过取微量末梢血测定小儿血中骨源性碱性磷酸酶水平，来进行因钙缺乏引起的佝偻病的筛查或辅助诊断。其操作十分简便，不需要借助于特殊仪器设备，特异性强且灵敏度高，被广泛应用于临床。在临床上如果发现骨碱性磷酸酶升高，及时适当地补充维生素D和钙剂，可以有效地预防和减少佝偻病的发生。

3.2骨密度超声检查：骨密度全称为骨骼矿物质密度，是骨骼强度的一个重要指标，可以辅助早期诊断佝偻病。目前常用检测骨密度的方法是双能量X线吸收测定方法，但该方法的的骨骼X线扫描所测量的骨密度为面积骨密度，并非真正的体积骨密度，不能反映儿童骨骼矿化密度的三维变化及骨的微结构[4]。20世纪80年代，骨密度超声检查成为一种新的测量骨密度的技术。通过测量超声波在骨骼中的宽波衰减值和声波速度等参数来反映骨的特性。测量的参数可以反映骨的矿化密度，也可以反映骨的皮质厚度、骨的弹性和骨的微结构，能够排除测量部位骨骼大小及软组织对测量结果的影响，特别适用于生长发育期儿童综合评价骨强度状况[5]。骨密度定量超声技术以高精度和高准确性为诊断提供了具体参数，并且无辐射、轻便携带，无创伤、可在婴儿床边操作。多次重复操作可以反映骨骼发育的动态变化。便有报道表明对于骨量较低者,骨密度超声检查不如双能X线吸收法敏感，骨密度超声检查不能完全代替以X线为基础的骨密度测定。[6]

在本组研究中，联合使用骨碱性磷酸酶检测和骨密度B超早期诊断佝偻病，可以减少单一技术应用时出现的误诊漏诊，为更好地早期诊治佝偻病提供了诊断依据。

参考文献

[1]王加义,文庆成.小儿佝偻病诊断用骨碱性磷酸酶试剂盒的研制[J].中国实用儿科杂志,1995,10(1):53

[2]洪昭毅,薛敏波.人体的钙营养[J].中国儿童保健杂志,2001,9(2):105-108.

[3]陈小红,邱先桃,梁启华.骨碱性磷酸酶与小儿佝偻病的关系[J].中国妇幼保健,2007,22(6):837.

[4]RauchF，SchoenauE.Skeletaldevelopmentinprematurein-fants：areviewofbonephysiologybeyondnutritionalaspects[J].ArchDisChildFetalNeonatalEd，2002，86：82-85.

[5]张亚钦,李辉,吴秀娟,等.QUS在评价儿童青少年骨骼发育中的价值[J].实用儿科临床杂志,2007,22(7):534-535.

[6]SundbergM,GardsellP,JohnellO,etal.ComparisonofquantitativeultrasoundmeasurementsincalcaneuswithDXAandSXAatotherskeletalsites:apopulation-basedstudyon280childrenaged11-16years[J].OsteoporosInt,1998,8:410-417.