椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折疗效研究

椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折疗效研究

魏劲松曾荣陈思园魏波林颢

魏劲松曾荣陈思园魏波林颢（广东医学院附属医院骨科广东湛江524001）

【摘要】目的探讨研究椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法对我院自2011年9月至2012年11月收治的40例胸腰椎骨折患者采用椎弓根螺钉内固定方法进行治疗的过程和临床资料进行回顾和分析研究。结果经过对所有患者一年至三年的随访观察，患者的恢复情况良好，手术中的平均时间为49分钟，患者手术均顺利进行，出血量控制在100ml左右，手术的切口长度平均70mm，术后所有患者的不适感较术前有明显改善，P<0.05，差异具有统计学意义；与术前相比，术后患者的锥前缘高度明显增高，矢状位指数明显升高，P<0.05，差异具有统计学意义，患者未有并发症情况发生。结论采取椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折具有操作简单，安全性高，效果显著等优点。

【关键词】椎弓根螺钉内固定术胸腰椎骨折疗效分析

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）14-0026-02

脊柱骨折是比较常见的骨折之一，其中胸腰椎的骨折占大多数，并且具有不稳定性骨折的特点，即发生骨折后，断骨很容易就会伤及神经。患者在神经受到损伤或者压迫后会感觉患处剧烈疼痛难忍，给患者带来很多的负面情绪[1]。随着医疗技术的不断发展，对待这种胸腰椎骨折有了更加优秀的技术支持，明显提高了临床疗效。我院采取椎弓根螺钉内固定术这种技术治疗胸腰椎骨折取得成效显著，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究选择的40例患者均为我院2011年9月至2012年11月收治的胸腰椎骨折患者，其中男性患者24例，女性患者16例，年龄19-61岁。均为多种原因导致的胸腰椎骨折，受伤处集中在T11-12和L1-L3，其中有18例出现了脊髓神经的损伤，其余未发现有严重的并发症情况。在伤后送入我院进行手术的时间间隔为3小时到6小时。

1.2手术方法

椎弓根螺钉内固定术：术前所有40例患者均采用气管插管后的全麻，确定伤锥的具体位置后以伤锥为中心行后正中切口，切口保持在70mm左右并根据伤口的范围而微调，完全显露伤锥以及它的上下脊椎，若为胸椎受伤，则进钉点定在小关节的下缘附近处，若为腰椎受伤，则进钉点在上下关节突基底和横突的交界处。打孔的椎弓根部位是伤处脊椎的上下椎体两侧，确定好打孔的角度和方向，大致与椎体的终板相平行。打好孔后确认骨洞位于椎弓根内，用一根螺钉旋入孔内，装好椎弓根螺杆，保持对椎体间的减压，确保椎体能够完全复位，在椎体的高度复位到正常高度左右后固定好螺帽。术后采取护理措施，做好锻炼恢复，切口采取负压引流1到2天。

1.3临床疗效评价

记录每个患者的手术时间、手术中的出血量以及切口长度，比较患者术前和术后伤锥的椎体高度变化以及矢状位指数的恢复状况。在随访期间采用疼痛评分评估术前以及术后个时间段的自感疼痛情况。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计软件包进行数据分析，数据均以（x-±s）的形式表示，计量资料采用t检验。检验标准设置为0.05，P＜0.05时差异有统计学意义。

2.结果

对所有患者进行一年至三年的随访观察，患者手术中的平均时间为49±16分钟，患者手术均顺利进行，出血量控制在100±20ml，手术的切口长度平均70±3.6mm。对患者的疼痛评分见下表1，手术前患者的VAS评分为7.8±2.3，手术后三天的评分为和3.2±1.4，两者的VAS评分对比的t值为10.80，P<0.05，差异具有统计学意义，手术后患者的痛感明显有了好转。手术后患者的伤锥高度为96.3±10.5%，明显高于术前的59.4±11.2%，术后患者的后凸Cobb角为3.8±1.9o明显低于术前的15.1±7.6o，矢状位指数患者术后为95.2±13.6%，对比术前的64.7±13.9%有显著提高，三者对比的P值均<0.05，对比具有统计学意义。

表1患者术前和术后各时间段的VAS评分比较

3讨论

胸腰椎段脊柱存在着记脊柱的生理弯曲，再次位置发生的骨折是常见的外伤性骨折，而一旦发生就会使得其他椎体的稳定性受到打击，更有可能发生骨折的部位压迫脊髓神经的情况，进而严重影响到患者的生命状态[2]。对待这种骨折以前常采用的是传统开放式手术，该手术方法能够给医生创造开阔的手术视野，但不足之处更为明显，手术中的创面过大导致出血量急剧上升，严重影响患者的术后恢复速度。而采用椎弓根螺钉内固定术能很好地减小手术中的创面，减少对患者的身体组织的伤害[3]。该方法利用螺钉的支撑复位作用，使得患者的伤锥高度得到了恢复，而且还最大程度地减少了患者所受的痛苦，大大缩短了手术的时间、出血量和患者的恢复时间[4]。在行手术的过程中要注意在螺钉的植入前必须利用X线明确定位，确保螺钉植入点位置准确无误；打孔后需要对椎体内施行减压操作；打孔的方向大致与椎体的上下终板平行；术后要注重恢复性的锻炼[5]。

从以上的研究结果中可以看出，采用椎弓根螺钉内固定术后，患者的VAS评分明显较术前有减少，并且伤锥的前缘高度明显高于术前，后凸Cobb角和矢状位指数均比术前有了明显改善。

综上所述，椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折具有创伤小、疗效佳等优点，值得临床推广。

参考文献

[1]段丽群,张文志,尚希福,许翔,胡业丰.微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效分析[J].颈腰痛杂志,2012,33(5):336-339.

[2]曾庆伟.椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折30例临床分析[J].中国现代药物应用2012,6(19):22-23.

[3]蓝声洪,唐小祥.微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折[J].中国基层医药2012,19(2):244-245.

[4]徐斌,丘文龙,黄的.椎弓根内固定术治疗胸腰椎骨折疗效观察[J].中国基层医药,2012,19(6):902-903.

[5]孙强.微创式椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(2):147.