下颌扩弓器配合微种植体矫治单侧后牙正锁颌1例

下颌扩弓器配合微种植体矫治单侧后牙正锁颌1例

高娟1罗倩云2王学玉3

高娟1罗倩云2王学玉3

（1遵义医学院贵州遵义563099）

（2贵阳市口腔医院贵州贵阳550002；3盘县中医院贵州盘县553500）

【中图分类号】R783【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）23-0319-01

错颌畸形是由牙颌、颅面关系不调而引起的各种畸形，为牙齿与颌骨、颅面在矢状向、垂直向、水平向三种方向不协调的独立或综合表现。其中水平方向的不协调主要采用扩大牙弓，快速扩弓早在20世纪50年代就被认识并应用至今，而慢速扩弓是近些年提出来的，也得到了越来越多的临床医生的认可。扩大牙弓更多报道是用于上牙弓，但用慢速扩大下牙弓的报道很少。本文报道一例用该矫治技术联合微种植体矫治单侧后牙正锁颌病例。

一、病史及临床检查

患者，女，20岁，要求建立左侧后牙咬合。临床检查：面部对称，颏右偏，侧貌稍凸。两侧尖牙均中性关系，右侧磨牙中性关系，左侧第一双尖牙、第二双尖牙、第一磨牙、第二磨牙咬与下颌一双尖牙、第二双尖牙、第一磨牙、第二磨牙的颊侧。前牙深覆颌Ⅰ度，覆盖正常，上中线右偏2.5mm，牙列不齐。牙周状况良好。开口型向右下，开口度正常，右侧关节动度弱于左侧，右侧开口末闻及弹响，弹无压痛。

二、X线检头影测量分析

曲面断层片显示：未见多生牙、缺失牙，牙根发育正常。头颅侧位定位片及头影测量分析显示（见附表1、2）。

三、诊断

1、牙型：安氏Ⅰ类；2、骨型：Ⅰ类；3、症状：单侧后牙正锁合；4、颞下颌关系紊乱综合征。

四、矫治目标

①排齐上下牙列；②建立左侧后牙咬合关系；③纠正前牙深覆颌；④纠正中线偏斜；⑤建立左侧后牙咬合关系后颞下颌关节症状不缓解需转外科进一步治疗。

五、矫治设计

1、矫治前全口洁治，口腔卫生宣教；2、使用非凡的下颌螺旋扩弓器，Dentaurum直丝弓托槽；3、利用颌垫解除锁结，扩大下牙弓，用微种植体压低左上后牙并舌向牵引；4、保持。

六、矫治过程

患者下颌36、46分牙并配制带环取印模，灌制工作模型(带两个带环)，螺旋扩弓器置于下中切牙舌侧，调整其水平位置及高度，分别弯制35、36及45、46的连续卡环,卡环末端与螺旋器的长臂焊接于带环上。将此装置粘接固定在患者口中，隔天调节螺旋开大器一次每次一下，每次1/4圈，右侧磨牙上用光固化树脂制做牙颌垫，高度以锁颌解除为度。并粘贴上颌矫治器，行下牙列的排齐整平。扩弓2周后复诊，扩弓后测34、44间距由原来的30mm变为31mm，36、46由原来的36mm变为37mm，继续戴下颌扩弓器继续扩弓2个月，保持4个月，扩弓后测34、44间距由原来的30mm变为36mm，36、46由原来的36mm变为43mm,扩弓后立即粘贴下颌矫治器，行下牙列的排齐整平。

上颌牙列排齐整平后，利用活动矫治器牵引16、17及26、27向舌侧，以减小后牙覆盖，复诊时逐次降低后牙颌垫。由于左侧后牙原来没有建颌，后牙均过度萌出且没有相应的磨耗，临床牙冠相对对侧较长，在局麻下植入为种植体于左侧上下颌磨牙相对的骨皮质内，链状橡皮圈牵引压低左侧上下颌磨牙。经过11个月的直丝丝弓技术和的矫治，颞下颌关节弹响声音消失，上下牙弓整平，牙齿排齐，左后牙建颌，利用颌间牵引，摇椅弓打开咬合，前牙呈浅覆颌浅覆盖，第一磨牙、尖牙均达Ⅰ类咬合关系。

用压膜保持器保持。主动矫治周期为22个月。

七、矫治结果

牙齿排列整齐，左后牙建颌，前牙呈浅覆颌浅覆盖，第一磨牙、尖牙均达Ⅰ类咬合关系,后牙段尖窝交错紧密咬合,获得满意稳定的矫治效果。开口型基本正常，开口度正常，右侧关节弹响音消失。

八、矫治体会

单侧锁颌是由多种因素引发的以上下牙颌侧方关系不调为主要特征的一类畸形。除上下颌有矢状向失调外还常伴有水平向及垂直向的异常。该类错颌伴有一定程度的颌干扰及咬合功能障碍，颌干扰诱发下颌侧方移位，牙齿咬合过程中牙尖及斜面诱导产生侧向力，出现代偿性倾斜和牙弓宽度的改变，从而产生上下颌两侧牙齿的倾斜度和对称性不同。导致下颌偏斜，颏部偏向一侧，患者下颌前部牙弓较上颌牙弓狭窄。螺旋扩弓器正是具有横向扩大的功能，所以能在较短的时间内将牙弓横向扩大，但在扩弓过程中，通常前磨牙、磨牙都有一定的颊向倾斜移动，尤其是对没有生长潜力的年长患者，牙齿变化大于颌骨的变化，并且扩弓后停止加力牙弓会有一定的回弹，所以达到矫治效果后应维持扩弓器在口内不加力状态一段时间保持，建议保持3—6个月以上。

微种植体支抗可以在需要压低的牙的颊腭侧植入，用弹力线或者链状橡皮圈直接施力，可以有效压低过度萌出的磨牙，可使较为复杂的病例简单化,疗程相对缩短,疗效可靠。

下颌扩弓器目前使用较少，矫治过程中可能仍需要配合一些辅助手段，但它对于下颌牙弓缩窄的病例疗效尤为明显,具有推广使用的价值。