补阳还五汤在脑梗死患者中的应用价值探讨

补阳还五汤在脑梗死患者中的应用价值探讨

杨明灯

杨明灯（黄平县中医院５５６１００）

【摘要】目的：探讨补阳还五汤加味治疗脑梗死的临床价值。方法：以我院近３年来收治的１０２例脑梗死患者为研究对象，随机分为常规组及综合组，各５１例。常规组给予西药常规治疗，综合组在常规组的基础上再口服补阳还五汤，观察两组治疗效果。结果：常规组总有效率为６４７１％，综合组总有效率为８８２４％（Ｐ＜００５）。且综合组神经功能、运动功能改善优于常规组（Ｐ＜００５）。结论：在常规治疗的基础上给予补阳还五汤加味可促进脑梗死患者神经功能及运动功能的恢复，临床效果确切。

【关键词】脑梗死，补阳还五汤【中图分类号】Ｒ２【文献标号】Ａ【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０２４９－０２

脑梗死属于中医“中风”范畴，是临床常见的急重症之一，大多数患者遗留不同程度的后遗症，给社会和家庭造成严重的负担［１］。

祖国医学在治疗脑血管病方面积累了丰富的临床经验，一些效果理想的药物及方剂代代相传。清代医学家王清任采用益气活血、舒筋通络治法，创制补阳还五汤治疗中风。全方配伍严谨，标本兼治，独具匠心。经过多年的临床实践证实，该方是治疗中风的良方。笔者应用此方治疗脑梗死，效果满意，现报告如下。

１临床资料与方法１１一般临床资料本研究中１０２例脑梗死患者均经ＣＴ或ＭＲＩ确诊，西医诊断参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南２０１０》［２］，中医诊断参照《中风病中医诊断疗效评定标准》［３］，其中男６２例，女４０例，年龄５５－７９岁。随机分为常规组及综合组，各５１例。两组一般临床资料无差异（Ｐ＞００５），具有可比性。

１２方法常规组给予西药常规治疗，药物包括甘露醇（控制脑水肿）、低分子右旋糖苷（改善微循环）、肝素（抗凝）、尼莫地平（抗血管痉挛）等。综合组在常规组的基础上再给予补阳还五汤加味，方由黄芪１２０ｇ，归尾、赤芍、红花、地龙各１５ｇ，桃仁、水蛭、石菖蒲各１２ｇ，生地２０ｇ，川芎、全瓜蒌、鸡血藤各３０ｇ。每日一剂，先浸泡３０ｍｉｎ后煎煮，分３次煎煮，每次煎煮至２００ｍｌ，将３次煎煮药汤混匀，分３次服用。４周为一个观察期。

１３观察指标观察症状改善情况、神经功能缺损评分、临床疗效及运动功能情况。

１４相关标准（１）神经功能缺损：参照美国国立卫生研究院卒中量表（ＮＩＨＳＳ），共包括意识、凝视、言语、面瘫、舌瘫、感觉障碍、肌力、步行能力等方面，得分越高说明患者神经功能越差。（２）运动能力：采用ＦＭＡ运动功能量表评估患者肢体功能，满分为１００分，得分越高说明肢体功能越好。（３）临床疗效：以ＮＩＨＳＳ积分为标准，通过（疗前评分－疗后评分）／疗前评分计算。显效：ＮＩＨＳＳ积分减少≥９０％；有效：ＮＩＨＳＳ积分减少２０％～８９％；无效：ＮＩＨＳＳ积分减少＜２０％；恶化：ＮＩＨＳＳ积分增加１８％或更多；死亡。总有效率＝（显效＋有效）／总数×１００％。

２结果２１两组治疗效果比较。常规组显效１６例，有效１７例，无效１８例，总有效率为６４７１％；综合组显效２６例，有效１９例，无效６例，总有效率为８８２４％（Ｐ＜００５）。

２２神经功能、运动功能改善比较。治疗后两组神经功能、运动功能评分均有所改善，但综合组改善优于常规组（Ｐ＜００５），详见下表。

两组治疗前后ＮＩＨＳＳ积分、ＦＭＡ积分比较

３讨论祖国医学认为脑梗死多因素体禀赋不足，年老正衰，肝肾不足，阳亢化风，或劳倦内伤致气血内虚，血脉不畅；或因嗜饮酒浆，过食肥甘，损伤脾胃，内生湿浊，进而化热，阻滞经脉，复加情志不遂、气候剧烈变化等诱因，以致脏腑功能失调，气血逆乱，风夹痰瘀，扰于脑窍，窜犯经络发为中风。在急性期其病机特点为气虚帅血之功不健，致使血瘀脉中或离经之血瘀于脑内，造成经络瘀滞不通。治以涤痰通络、益气活血化瘀。在恢复期，此期邪盛状态经益气活血化瘀治疗后得到不同程度的控制，而正气不足，阴阳失调以及痰浊血瘀的征象逐渐明显，虚和瘀为此期的主要发病机制。治疗应以益气活血化瘀，通经活络为主［４］。

为此本研究在西医抗凝、营养脑细胞、改善脑循环等治疗的基础上加用补阳还五汤加味进行治疗，结果显示采用中西医结合治疗的综合组总有效率明显高于单纯采用西药治疗的常规组，并且神经功能缺损评分及运动功能评分改善明显优于常规组（Ｐ＜００５）。这一结果提示补阳还五汤在治疗脑梗死中具有显著的临床效果，这是因为此方以补气、活血、通络为治疗原则，方中黄芪具有大补五藏亏损之元气，促进气旺以助血行的功效；辅以川芎“血中之气药”加桃仁、红花能促进当归尾活血祛瘀的功效，而赤芍可改善脑循环，增加脑血流量，促进脑循环的恢复；地龙通经活络；水蛭具有抗凝、疏通血管的功效；取生地缓本方补气有余，养血滋阴不足之虑。本方活血通络之药用量较小，而黄芪用量较大，具有“不在逐瘀以活血，重在补气以活血”的配伍特点，体现了以补为通，以通为补、通补兼施的特点，同时配伍地龙通络活络，力专善走，周行全身，以行药力。重用黄芪，量大力专，大补五藏亏损之气，意在气旺以助血行，血行则淤去络通［５］。符合脑梗死急性期及恢复期治疗的需求，对恢复期后遗症也有预防作用。

综上所述，本研究认为补阳还五汤加味治疗脑梗死能明显提高疗效，改善患者的神经功能缺损及运动功能，且无明显的不良反应，值得临床推广应用。

参考文献［１］周仲瑛．中医内科学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００３：３２４．［２］中华医学会神经病学分会．中国急性缺血性脑卒中诊治指南２０１０．中国临床医生，２０１１，３９（３）：６７－６８［３］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｍ］．南京：南京大学出版社，１９９４：２４－２５．［４］石西康．补阳还五汤加减治疗缺血性脑中风临床体会．临床合理用药，２０１１，４（１２Ｂ）：７６－７７．［５］陈强．加味补阳还五汤治疗脑梗死９８例临床观察．实用中西医结合临床，２０１１，１１（６）：１０－１１．