CT引导下射频联合臭氧治疗颈椎间盘突出症127例

CT引导下射频联合臭氧治疗颈椎间盘突出症127例

罗书跃

湖南省邵阳市中西医结合医院邵阳422000

【摘要】目的：探讨CT引导下射频联合臭氧治疗颈椎间盘突出症的疗效。方法：选择我院2011年3月-2016年3月收治的254例颈椎间盘突出症患者，按照双盲法分为两组。对照组患者在CT引导下行臭氧治疗，观察组患者在CT引导下射频联合臭氧治疗。观察两组患者治疗效果，并采用疼痛视觉模拟评分（VAS）对两组患者治疗前后疼痛、麻木感觉障碍情况进行比较，随访2个月。结果：观察组患者治疗总有效率差异有统计学意义（p＜0.05）。两组患者治疗后VAS评分及麻木感觉障碍评分均显著低于治疗前，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：颈椎间盘突出症患者行CT引导下射频联合臭氧治疗治疗效果好，且能显著减轻患者痛苦，并发症少，值得推广使用。

【关键词】CT引导；射频治疗；臭氧；颈椎间盘突出症

颈椎间盘突出症主要是由于椎间盘退变、慢性劳损及外伤等因素导致髓核突出压迫颈神经根和脊髓而产生相应临床症状。侧方突出型主要神经根受压，多表现为上肢放射性疼痛，前臂及手麻木，亦可上肢无力，中央型主要为颈髓受压，表现不同程度四肢感觉运动障碍，手臂甚至躯干及下肢麻木，胸部束带感，下肢无力，步态不稳，旁中央型则有介于脊髓和脊神经之间，可出现单侧脊髓和神经根受压症状[1]。臭氧治疗具有一定的效果，目前，很多研究者提出，臭氧联合CT引导射频治疗的效果显著。本次研究就我院收治的254例患者作为研究对象，分别行两种方法治疗，就其疗效展开分析。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2011年3月-2016年3月收治的254例颈椎间盘突出症患者，所有患者入院前均经X线、CT及MRI检查确诊。按照双盲法将其分为两组，每组127例。对照组127例患者中男67例，女60例，年龄在28-65岁，平均（46.4±4.8）岁，观察组127例患者中男65例，女62例，年龄在30-64岁，平均（46.8±5.2）岁。排除意识障碍、受压脊髓节段缺血、软化，严重肝肾功能疾病的患者，两组患者在临床资料上比较p＞0.05，有可比性。

1.2方法

●两组患者术前均接受上肢肌力、神经电生理检查进行评估。对照组患者仅接受臭氧治疗，首先待患者入室后，取患者仰卧位，并在肩部垫一薄枕，连接心电监护，建立液体通路。在CT下确定病变的椎间隙，行常规消毒铺巾，选择颈前正中线健侧旁开3-4cm作为进针点，逐层进行麻醉[2]。后用左手食指、中指将颈前气管鞘、血管鞘分离，触及锥体后，用20G专用射频针穿刺目标间隙。其次，根据CT扫描调整并最终确定针尖位于髓核中央靶点，拔除针芯回抽，如无脑脊液和血液后，于盘内注射4ml50μg/ml臭氧，退针至盘外，回抽无脑脊液和血液后注入3ml25μg/ml臭氧，出针加压止血。观察组患者在此基础上行射频治疗[3]。首先，在盘内注入4ml50μg/ml臭氧，将射频穿刺针调整到椎间盘突出靶点附近，后连接射频热凝电极，分别给予1-2mV高频电流感觉刺激和低频电流运动刺激，未引出神经支配区异感和肌肉运动，以标准射频模式，以此给予60℃、70℃和80℃、90℃的射频热凝，保持15s后测定患者的耐受最高温度，以最高温度进行治疗2-3个周期（4-6min）。过程中原有症状区域出现温热或胀感效果佳，拔除电极，退针至盘外回抽无脑脊液和血液后注射低浓度臭氧（同上），加压止血，完成处理[4]。

1.3观察指标

观察两组患者治疗效果，并采用疼痛视觉模拟评分（VAS）对两组患者治疗前后疼痛情况进行比较，采用颈椎病疗效评分表[5]对2组治疗前后的上肢麻木及感觉障碍恢复进行比较，随访2个月。显效：患者临床症状完全消失，活动、工作恢复正常。有效：患者临床症状显著改善，活动、工作基本恢复正常。无效：均未达到以上要求。

1.4统计学

运用SPSS20.0进行统计分析。运用均数±标准差（χ±s）表示，计量资料用t检验；计数资料用卡方χ2进行分析；多因素采用多元回归分析，检验均为双侧，P＜0.05定为有显著意义。

2结果

2.1观察组疗效明显优于治疗对照组，两组均未出现并发症

观察组患者治疗总有效率、麻木改善率均显著优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05），详见表1。

3讨论

目前，临床上针对颈椎间盘突出症的治疗主要包括保守治疗、药物治疗和手术疗法。常规的牵引、理疗和按摩等方法仅能在一定程度上缓解患者的临床症状，且治疗时间长，效果较差。药物治疗主要通过运用抗炎、镇痛、活血化瘀等作用的药物改善患者椎间盘退行性疾病导致的颈肩痛及上臂疼痛麻木，同时改善脊柱功能。但事实上，这种治疗方法的预后较差，且治疗时间较长，疗效欠佳[6]。

射频治疗是近几年来兴起的一种新型治疗方式，利用射频电极在椎间盘内形成100khz-3MHz的高频交流电射频电场，并在一定范围内发挥作用。通过射频针裸露部分对部分椎间盘髓核组织进行汽化，这样一来既能保持胶原蛋白分子螺旋结构收缩，还能保持髓核细胞的获利，促使椎间盘周围组织神经根、动脉、脊髓等减压，改善血液循环。同时，在CT引导下行射频治疗和臭氧联合治疗，发挥臭氧治疗极强的氧化能力，迅速氧化髓内蛋白多糖，维持髓核渗透压，最终使髓核脱水回缩，减轻神经根压迫情况，改善椎间盘突出。本次研究结果显示，观察组患者治疗总有效率、并发症发生率均显著优于对照组，差异有统计学意义；两组患者治疗后VAS评分均显著低于治疗前，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义。这与何明伟，王琦，孙海燕[7]等人的研究结果相似，何明伟对收治的120例患者分别行单纯臭氧治疗和联合靶点射频治疗，最后得出，CT引导下靶点射频联合臭氧注射治疗颈椎间盘突出症，患者术后恢复迅速、疗效确切、并发症少，是治疗颈椎间盘突出症的有效方法。

综上所述，针对颈椎间盘突出症患者可行CT引导下射频联合臭氧治疗，治疗效果好，能显著减轻患者痛苦，而且对于麻木及感觉障碍的恢复好，并发症少，值得推广使用。

参考文献：

[1]马勇.中医筋伤学（卫生部“十二五”规划教材）[M].北京：人民卫生出版社2012，72-75.

[2]孙海涛，关家文.CT引导下三种微创技术联合应用治疗颈椎间盘突出症的临床研究[J].中国疼痛医学杂志，2010，16（1）：51-53.

[3]何明伟，付惊涛，刘京杰等.CT引导下连续硬膜外腔阻滞联合射频靶点热凝治疗颈椎间盘突出症疗效分析[J].中国康复医学杂志，2012，27（9）：851-853.

[4]许玉红.臭氧联合靶点射频治疗颈椎间盘突出症手术护理模式及康复指导[J].医药前沿，2015，22（3）：90-91.

[5]国家中医药管理局医政司.22个专业95个病种中医诊疗方案[M].北京：中医药出版社2010，92-92.

[6]陈雯.CT引导下经皮臭氧联合射频治疗颈椎间盘突出症的护理[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（10）：333.

[7]何明伟，王琦，孙海燕等.CT引导下靶点射频联合臭氧注射治疗颈椎间盘突出症[J].中国临床医生，2012，40（6）：41-43.