原发性醛固酮增多症筛查诊断中血浆醛固酮/肾素活性比值的临床价值探讨

原发性醛固酮增多症筛查诊断中血浆醛固酮/肾素活性比值的临床价值探讨

万镇范修才祁建成

万镇范修才祁建成

（江苏省建湖县人民医院心内科江苏建湖224700）

【摘要】目的：探讨原发性醛固酮增多症的临床诊断和筛查中应用血浆醛固酮/肾素活性比值的价值。方法：从我院门诊2012年3月-2014年3月收治的高血压患者中随机抽取160例患者入组研究，其中有19例确诊为原发性醛固酮增多症，将其作为观察组对象，剩余141例患者作为对照组对象。采用放射免疫法对两组患者的醛固醇和血浆肾素水平进行检验，并计算出血浆醛固酮/肾素活性比值，然后接受静脉盐水的负荷试验。对比两组患者立位/卧位的醛固醇水平、血浆肾素水平和血浆醛固酮/肾素活性比值。结果：经组间对比显示，对照组交患者的立位/卧位醛固醇水平和血浆醛固酮/肾素活性比值均低于观察组，而立位/卧位的血浆肾素水平高于观察组，且组间差异显著（P<0.05）。当立位血浆肾素水平的切点值为240（pg/ml）/（ng/ml/h）时，原发性醛固酮增多症的筛查诊断具有最高的特异性和灵敏度。结论：立位血浆醛固酮/肾素活性比值可以作为诊断原发性醛固酮增多症的敏感指标，且在240（pg/ml）/（ng/ml/h）时，诊断率最高，具有临床应用价值，但是仍需对药物、体位等影响因素进行控制。

【关键词】原发性醛固酮增多症；症筛查诊断；血浆醛固酮；肾素活性；临床价值

【中图分类号】R586.24【文献标识码】A【文章编号】1004-6194（2015）01-0170-01

随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，高血压每年的发病人数都在逐年增长，医学界对继发性高血压的关注度也逐渐提高。原发性醛固醇是导致继发性高血压的一个重要诱导因素，该病的发病机制是在肾上腺皮质病的影响下醛固醇的过多分泌，主要的临床表现就是肾素活性水平的降低和醛固醇的水平升高[1]。为了探讨血浆醛固酮/肾素活性比值在原发性醛固酮增多症筛查诊断中的价值，我院抽取了160例高血压患者进行了研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

从我院门诊2012年3月-2014年3月收治的高血压患者中随机抽取160例患者入组研究，其中男性86例，女性74例，年龄从45岁到82岁不等，平均年龄为（56.82±2.47）岁。病程为0.8~13年，平均为（6.23±3.15）年。将其中确诊的19例原发性醛固酮增多症归入观察组，剩余141例高血压患者归入对照组，对比两组的性别比例、年龄分布和病程长短、SBP、DBP、BMI等临床资料，组间没有明显差异（P>0.05），表示两组具有可比性。

1.2纳入标准

观察组对象均符合2008年欧洲内分泌协会确定的原发性醛固酮增多症的筛查标准[2]。

对照组对象均符合《中国高血压指南》（2010年）确立的高血压临床诊断标准[3]。

1.3排除标准

将患有继发性高血压、严重脑出血、严重肝肾功能不全、脑血管病后遗症、不能控制的糖尿病、脑外伤以及合并心脏病等疾病的患者剔除出组。

1.4诊断方法

（1）采用放射免疫法对患者立位和卧位的醛固醇水平、血浆肾素水平进行检测，并对各体位下的血浆醛固酮/肾素活性比值进行计算。（2）对患者进行静脉盐水负荷试验，患者在空腹8小时以上的状态下坐卧休息60~120分钟，期间切忌走动。在7:00a.m开始静脉滴注2000毫升浓度为0.9%的生理盐水，保持恒定滴速，保证其能在240分钟完成滴注。在静脉滴注时密切观察患者的心率和血压变化，并记录实验前后患者的醛固醇水平、血浆肾素水平和血钾水平。

1.5观察指标及评价标准

（1）进行静脉盐水负荷实验之后，若患者的血浆肾素水平大于100pg/mL，就可以确诊为原发性醛固酮增多症，其临床评价标准为2008年制定的《原发性醛固酮增多症指南》。考虑到生理盐水负荷实验可能出现假阴性，再加上该病的病情发展比较缓慢，所以当生理盐水负荷实验结果显示血浆肾素水平超过60pg/mL，且伴随有肾上腺影像学异常者，在本次研究中确诊为原发性醛固酮增多症[4]。（2）原发性醛固酮增多症确诊之后，对其进行肾上腺的CT扫描或MRI扫描，确定疾病的分型和定位并根据其影像学表现来确定治疗方案。

1.6统计学分析

对本组患者不同体位各指标的检测结果采用SASS13.0软件包进行统计，而敏感度则用MedCal13.0软件进行处理，计量资料均用±标准差（±s）表示，独立样本之间进行t检验，当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1不同体位下的检测结果经组间对比显示，对照组交患者的立位/卧位醛固醇水平和血浆醛固酮/肾素活性比值均低于观察组，而立位/卧位的血浆肾素水平高于观察组，且组间差异显著（P<0.05）。具体数据如下表所示。

3讨论

原发性醛固酮增多症在高血压疾病中是一种比较常见的内分泌性疾病，发病人数较多，如果不及时采取针对性的治疗，还会导致人体其他脏器功能的损害，和原发性高血压相比，其危害程度更严重。有相关的研究调查数据显示，和高血压患者相比，原发性醛固酮增多症患者发生心律失常和其他心脑血管疾病的风险性要高出2~4倍[5]。正因为该病会对高血压患者产生严重影响，所以有必要在高血压患者中进行原发性醛固酮增多症的早期筛查，确保患者能及时接受治疗，降低并发症的影响。

目前，在原发性醛固酮增多症的筛查诊断中，血浆醛固酮/肾素活性比值已经被作为疾病确诊的灵敏指标被广泛应用。在本次研究中，经组间对比显示，对照组交患者的立位/卧位醛固醇水平和血浆醛固酮/肾素活性比值均低于观察组，而立位/卧位的血浆肾素水平高于观察组，且组间差异显著（P<0.05）。这一结果提示了上述观点的正确性，而且在立位下的血浆醛固酮/肾素活性比值可以作为诊断原发性醛固酮增多症的敏感指标。

与此同时，我们在研究的过程中发现，患者醛固醇水平和血浆肾素的水平的检测结果会受到多种因素的影响，例如患者的性别、体位以及服用的药物、实验室环境等，所以血浆醛固酮/肾素活性比值会出现一定的波动。国外有研究报道显示，在原发性醛固酮增多症的诊断中，当血浆醛固酮/肾素活性比值处于500点时，其诊断的灵敏度高达92%，特异度为10%。国内相关的研究报道并不多见，在本次研究中，当立位血浆肾素水平的切点值为240（pg/ml）/（ng/ml/h）时，原发性醛固酮增多症的筛查诊断具有最高的特异性和灵敏度。

综上所述，立位血浆醛固酮/肾素活性比值可以作为诊断原发性醛固酮增多症的敏感指标，且在240（pg/ml）/（ng/ml/h）时，诊断率最高，具有临床应用价值，但是仍需对药物、体位等影响因素进行控制。

参考文献：

[1]刘慧光，任建伟，陈彦民.血浆醛固酮/肾素活性比值在原发性醛固酮增多症诊断中的价值[J].中国医药导刊，2011，07（15）:1153-1154.

[2]张佰爽，郝宇，付婷婷，等.血浆醛固酮/肾素活性比值在原发性醛固酮增多症筛查诊断中的价值[J].大连医科大学学报，2014，06（17）:550-555.

[3]陈绍行，杜月凌，龚艳春，等.在高血压患者中筛选原发性醛固酮增多症国人血浆醛固酮/肾素活性比值标准的探讨[J].中华心血管病杂志，2006，10（23）:868-872.

[4]曾伟芳，沈玉婧，李华，等.尿醛固酮及尿醛固酮与血浆肾素活性比在原发性醛固酮增多症诊断中的价值[J].中华高血压杂志，2014，01（12）:63-68.

[5]鄞国书，严励.血浆醛固酮与肾素活性比值在原发性醛固酮增多症筛查中的应用现状及影响因素[J].中国实用内科杂志，2010，01（21）:19-21.