宫颈癌前病变筛查2120例情况分析

宫颈癌前病变筛查2120例情况分析

温彩龙

温彩龙(广东省梅州市五华县人民医院妇产科广东梅州514000)

【摘要】目的探讨宫颈癌前病变及早期诊断。方法回顾性分析2010年1月～2011年12月2120例患者，对其进行阴道镜宫颈活组织检查异常的临床资料，以宫颈疾病就诊的患者分别做液基细胞学检查(TCT)和巴氏涂片检查，采用TBS报告系统，比较两种方法的低度鳞状上皮内病变(LSIL)、鳞状上皮内高度病变(HSIL)、癌(Ca)的灵敏性，检查结果以组织病理学诊断作为金标准进行分析，比较两种方法的特异性。结果TCT在LSIL、HSIL、Ca的检出率比传统的巴氏涂片分别提高40.8％、58.8％、55.6％，与组织病理学诊断的符合率比巴氏涂片分别提高5.6％、12.5％、0.0％。结论TCT筛查宫颈癌前病变的阳性率以及与组织病理学诊断的符合率均高于巴氏涂片，是细胞学领域内的重大进步，大大地提高了细胞诊断的准确性，可作为筛查宫颈癌前病变的可靠方法，值得临床推广应用。

【关键词】液基细胞学筛查宫颈癌前病变宫颈癌

【中图分类号】R173【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）25-0126-02

宫颈癌是威胁女性生命健康的第二大恶性肿瘤，仅次于乳腺癌[1]。据世界卫生组织报告显示，我国的宫颈癌以每年2%～3%的速度增长，发生率为14.6/10万，每年大约有5万名女性死于宫颈癌，宫颈癌正成为严重威胁我国女性身心健康疾病之一。宫颈癌是可以经过医学敢于而降低发病率和死亡率的恶性肿瘤，是一种可预防和治疗的感染性疾病。

宫颈细胞学检查是诊断宫颈病变的重要手段。巴氏涂片细胞学作为宫颈癌的筛查方法已有50多年的历史，它的运用明显降低了宫颈癌的病死率，但巴氏涂片细胞学检查存在的假阴性诊断令人担忧。传统的巴氏涂片在过去的几十年内使宫颈癌的发生和死亡率降低了70%，然而其敏感性仅达50%～90%[1]。近年来，许多新的检查方法相机问世。其中TCT的广泛应用，大大提高了宫颈细胞学筛查的灵敏度。深入地，薄层液基细胞学检测技术（Thin-CytologicTestTCT），液基薄层细胞制片检查系统处理技术诞生于1991年美国等国家，率先应用于妇科细胞学检查，国内从2001年开始作液基细胞学筛查宫颈癌的研究，使该项技术得到迅速发展，被称之为一场细胞学制片技术的革命。

具体地TCT从根本上解决了常规脱落细胞制片假阴性率高、丢失细胞率高（80%）和涂片质量差等技术难题，使宫颈癌的阳性检出率达95%以上，为脱落细胞学诊断作出了重大贡献。但是过去该技术需要国外的制片机、细胞保存液等，它的价格昂贵，在国内也只能是一些大医院才能开展该项目，在基层医院的推广则比较缓慢。后来国内的一些厂家研发了半自动的离心法制片机，并自主研发了细胞保存液，大大地降低了薄层液基细胞的制片成本，从而使该项技术易于被广大基层医院所接受并且进行推广使用。目前它已成为筛查宫颈癌最好的推荐方法之一，为宫颈癌的早期诊断和治疗提供了非常明确的诊断依据，是一项非常值得推广应用的临床检验技术。

现就我院近1年多对2120例患者的TCT和巴氏涂片的阳性检出率与组织病理学诊断的符合率进行比较，旨在探讨TCT在宫颈癌前病变筛查中的应用价值。现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料选择2010年1月～2011年12月在我院妇科门诊液基细胞学检查异常，并行阴道镜宫颈活组织检查的2120例患者为研究对象，所有患者均有完整的临床资料。入选对象均无宫颈手术、子宫切除手术以及盆腔放射治疗史，就诊时24小时内无性生活，且未妊娠。年18～72岁，平均（35.71±11.34）岁；中位年龄35.6岁；孕次0～6次，平均2.3次；产次0～4次，平均为1.4次。

1.2方法液基细胞学检查（TCT）以无菌棉签轻轻拭去宫颈口表面过多分泌物，用特制的细胞刷收集宫颈口及宫颈管上皮细胞，然后将所有细胞移入TCT保存液中，经液基薄层细胞自动制片染色系统程序化处理。巴氏涂片以无菌棉签拭去宫颈口表面过多的分泌物，用宫颈刮板收集宫颈口及宫颈管上皮细胞，将刮出物尽量均匀地涂抹在载玻片上，95%乙醇固定、巴氏染色。对TCT或巴氏涂片诊断为LSIL或以上病变的患者做阴道镜检查，正常者在宫颈口3、6、9、12点处取适量组织；对不正常表现者于可疑病变部位取材，送组织病理学检查。根据TBS分类系统，LSIL包括HPV感染和宫颈上皮内瘤样变I级(CINI)，HSIL包括宫颈上皮内瘤样变Ⅱ级(CINⅡ)、宫颈上皮内瘤样变Ⅲ级(CINⅢ)或原位癌。液基薄层细胞图片TBS分级报告正常作为筛查阴性，CINⅠ级及以上作为筛查阳性。

2结果

2120例患者接受液基细胞学检查（TCT）,11例细胞学标本不满意，2109例资料纳入分析。TCT在LSIL、HSIL、Ca的检出率分别比传统的巴氏涂片提高40.8%、58.8%、55.6%(见表1)，与组织病理学的符合率分别为75.0%、87.5%、100.0%(见表2)：巴氏涂片在LSIL、HSIL、Ca与组织病理学的符合率分别为69.4%、75.0%、100.0%(见表3)，TCT阳性结果与组织病理学，差异显著。

3讨论

子宫颈癌是发病率仅次于乳腺癌的严重危害女性健康的恶性肿瘤[2]。目前，宫颈癌的病因尚未完全明了，但国内外流行病学的调查结果表明与早婚、多产、多性伴侣以及HPV感染等因素有关。在当今社会的经济文化状况，宫颈癌的发生率不是下降而是有上市化趋势，同时大量资料显示，宫颈癌的发生日益趋向年轻化，防癌普查已经引起社会的重视。宫颈-阴道细胞学筛查是早发现早治疗癌前病变防止宫颈癌发生的关键。

宫颈上皮内瘤样病变(cervicalintraepithelialneoplasia，CIN)是宫颈癌演变发展过程中的癌前病变阶段，此阶段持续时间相当长，大约需8～10年[3]，其是与宫颈浸润癌密切有关的一组癌前病变，CIN可以反映宫颈癌发生、发展的连续过程。因此及早发现子宫颈上皮内瘤变(CIN)，让患者得到及时治疗，对阻止宫颈癌的发生具有极其重要的意义。

然而传统的巴氏涂片阳性检出率低，且有60%～80%的细胞随取材器被丢弃，涂片面积大，涂片质量相对较差，细胞分布不均，红细胞、黏液及炎症细胞遮盖病变的上皮细胞都会造成假阴性。长期以来临床医师与化验技师在宫颈癌筛检方面和常规巴氏涂片方面作过许多改进工作。然而收效甚微，误差仍旧不可避免，测试结果仍然不准确。在常规的帕氏涂片测试中，医生需手工将用采集器取得的细胞样本涂在显微片上。这种传统手工方法制作的涂片只收集了最多20％的细胞，而80％以上的细胞样本则残留在采样器上并随采样器一起被丢弃。另外40％以上的涂片会因血液、粘液和炎症组织的影响而变得混浊不清，以及固定不及时所引起的人为假象。这些缺点是造成了大多数常规巴氏测试结果不准确的原因。

TCT采用完备的细胞保存技术，能够收集标本中的全部细胞，经过程序化处理后转印至载玻片上，制成面积较小的均匀单层细胞片，阅片面积缩小了，细胞量却增多且分布均匀，此外能保存液试剂盒有裂解红细胞功能，能快速裂解采集样品中的红细胞，裂解能力强，裂解更完全，能去除血液对检验结果造成的干扰。便于医务工作人员在镜下更准确高效地阅片，异常的细胞极易被发现，从而大大提高阳性检出率，可是患者早诊断、早治疗，对宫颈癌的防治起着重要作用。

表1TCT与巴氏涂片细胞学判读结果比较(n=2120例)

检测项目TCT巴氏染色检出率变化(%)

例数检出率(%)例数检出率(%)

LSIL552.59%391.84%40.8%

HSIL170.80%110.52%53.8%

Ca30.14%20.09%55.6%

表2TCT阳性结果与组织病理学诊断比较

检测项目TCT符合率(%)

宫颈炎CINⅠCINⅡCINⅢ浸润CA

LSIL104130075.9%

HSIL0259087.5%

Ca0000355.6%

表3巴氏涂片阳性结果与组织病理学诊断比较

检测项目巴氏染色符合率(%)

宫颈炎CINⅠCINⅡCINⅢ浸润CA

LSIL82530069.4%%

HSIL0336075.0%

Ca00003100.0%

参考文献

[1]张彩霞.宫颈癌前病变及早期筛查方法比较分析[J].当代医学.2011,17(1):26-28.

[2]宋凤英.宫颈癌前病变的筛查及异常结果处理[J].中外妇儿健康,2011,19(4):84-86.

[3]谢文燕.宫颈临床病变的防治临床分析[J].中国中医药资讯,2011,3(12):78-79.

[4]ValdespinoVM,ValdespinoVE.Cervicalcancerscreening:Stateoftheart[J].CurrOpinObstetGynecol,2006,18(1):3540.

[5]张梦真;乔玉环;史惠蓉;宫颈癌脱落细胞端粒酶活性的检测[A];中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会第六次全国学术会议论文汇编[C];2001年.

[6]颜昌礼;妇产科门诊常规细胞涂片检测宫颈癌的体会[J];四川医学;2009年06期.