乌司他丁、参麦联合治疗急性重症胰腺炎疗效观察

乌司他丁、参麦联合治疗急性重症胰腺炎疗效观察

赵洪涛赵春清高立学

赵洪涛赵春清高立学

（保定市第二医院普通外科河北保定071051）

【摘要】目的：通过本课题研究以乌司他丁联合应用参麦注射液治疗急性重症胰腺炎，比较患者单独和联合用药的疗效。方法：选取本院2010年-2013年间收治的急性重症胰腺炎患者40例，随机分为两组：实验组（20例）予联合用药治疗，对照组（20例）予单独应用乌司他丁治疗。观察治疗前、后前血尿淀粉酶、血WBC、AST各指标均数、APACHEⅡ评分及总有效率。结果：两组统计学意义明显(P﹤0.05)。结论：对于急性重症胰腺炎，乌司他丁与参麦注射液联合应用可控制病情的发展、提高治愈率，有重要临床意义，值得推广。

【关键词】重症急性胰腺炎；乌司他丁；参麦注射液

【中图分类号】R587【文献标识码】A【文章编号】1004-6194（2015）01-0268-02

CombinationofChinesetraditionalandWesternmedicinetoTreatingSevereacutePancreatitis.

ZhaoHong-tao，ZhaoChun-qing，GaoLi-xue

(TheSecondHospitalofBaoding，Generalsurgerydept，Baoding，071051)

【Abstract】Objective：ResultsofourstudiesincurativeeffectofUlinastinandshenmaiinjectionagainstSevereacutePancreatitisarereportedinthispaper.TheeffectofapplyingUlinastinthesingle-drugtherapyandapplyingofUlinastinassociatedwithshenmaiinjectionaredifferent.Method：TheparticipantsweredrawnoutofpatientswithclinicallyconfirmedSevereacutePancreatitisofmineHospitalfrom2010to2013.TheSevereacutepancreaitisof40respectively.Thepatientswerepidedtwogroups:experimentalgroupandcomparativegroup，20casesineachgroup.experimentalgroup:combinationtherapywithUlinastinandShenmaiinjection,comparativegroup:single-drugtherapywithonlyResultsUlinastin.Dynamicindexinspectionwerappliedpre-andpost-therapy,includingbiood,urineamylase，WBC，ALT，APACHEⅡcriteriaandtotaleffectiverate.Curativeeffectevaluationweremadebasedonthechangesoftheseindexes.Results：Insevereacutepancreaitispatients，there，sastatisticallysignificantdifferentbetweenexperimentalgroupandcomparativegroup(P﹤0.05).Construction：ThecombinationUlinastinandShenmaiinjectionhavebeenprovetohavepositiveeffectinsevereacutepancreaitistreatment.Asitcouldslowtheprocessofsevereacutepancreaitisinearlystageandincreaserecoveryrete，thecombinationtherapyofUlinastinandShenmaiinjectionisworthbeingpopularizedinclinic.

【keywords】Severeacutepancreaitis，Ulinastin，Shenmaiinjection

急性胰腺炎是临床常见的急腹症。临床上根据症状、体征及化验指标可分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎[1]，其中重症急性胰腺炎起病急、进展快，如不能尽快控制病情发展，死亡率极高，如何迅速控制病情发展，降低死亡率对于治疗至关重要。本研究分析应用西药乌司他丁联合改善微循环中药参麦注射液治疗重症急性胰腺炎的疗效情况，探讨中西医结合治疗重症急性胰腺炎，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取保定市第二医院2010年至2013年间收治的急性胰腺炎患者40例，其中轻型20例，重症20例，所有患者均依据中华医学会外科学分会胰腺外科组制定标准[2]。临床表现主要是不同程度的上腹疼痛伴腹胀和腹膜刺激征及恶心、呕吐、发热等症状，实验室检查提示血、尿淀粉酶不同程度升高。将患者分别随机分为两个组，分别为实验组（联合用药组）和对照组（乌司他丁治疗组），每组各20例，其中轻症男12例，女8例，年龄20~55岁，平均(39.6±10.0)岁，对照组男11例，女9例，年龄21~52岁，平均(38.6±11.0)岁，重症男11例，女9例，年龄23~58岁，平均(38.6±10.4)岁，对照组男13例，女7例，年龄21~59岁，平均(39.2±9.5)岁，各组患者在性别、年龄以及病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

实验组：乌司他丁20万单位溶于5%葡萄糖注射液250ml静点40~50滴/min，连续4d，4d后改为10万u，1次/d，疗程5~7d，同时给予参麦注射液50ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，1次/d，疗程7d。

对照组：仅应用乌司他丁治疗，用法同实验组乌司他丁用法。

各组患者除了应用上述药物外，均辅助禁食，胃肠减压，制酸，解痉，抗感染和支持治疗。

1.3疗效判定标准

①患者症状如腹部疼痛，恶心、呕吐，腹胀，发热等基本消失；②患者主要体征如上腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张消失；③血和尿淀粉酶等恢复正常。

根据以上标准，按痊愈、显效、有效、无效4级评定。

痊愈：5d内同时达到以上3项者。

显效：7d内同时达到以上3项者。

有效：10d内同时达到以上3项者。

无效：大于10d内才达到以上3项者或在诊疗过程中出现病情恶化者。

同时对重症患者进行APACHEⅡ评分

1.4资料的统计和分析

所有的资料录入Excel数据库，采用SPSS13.0软件分析，对每组观察指标和疗效进行描述，患者腹部症状缓解时间低于观察时间，故采用x±s表示；其余各项观察指标以率（%）表示。各组均数比较采用t检验，率的比较采用x检验。P﹤0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1两组急性重症胰腺炎治疗前后化验指标比较

二组重症急性胰腺炎患者治疗前血尿淀粉酶、血WBC、AST各指标均数，均无统计学差异，均P﹥0.05，而治疗后二组各指标对比，统计学差异明显，P﹤0.05，见表1，表明实验组效果优于对照组。

3讨论

急性重症胰腺炎病情险恶，其死亡率仍高达30%[3]。其确切发病机制尚不完全清楚[4]，目前通常认为与微循环障碍、细胞凋亡等多种机制参与了其病程[5]，而微循环障碍则在其中起了最重要的作用。因此阻断胰酶的分泌以及自身的激活，同时改善胰腺微循环是治疗急性重症胰腺炎的重要措施。

乌司他丁是一种从人尿中分离的酸性糖蛋白，是一种广谱的蛋白酶抑制剂[6]，能抑制多种蛋白、糖和脂类水解酶、透明质酸酶纤溶酶等的活性。还可减少炎性介质的过度释放，降低其对肠道黏膜的损害，减少多脏器功能衰竭的发生几率，有临床有研究证实，乌司他丁在重症急性胰腺炎的治疗中具有明显的效果[7]。

参麦注射液是人参、麦冬等中药的提取物，其中有效成分主要有效成分为人参皂甙、麦冬皂甙等，具有激活网状内皮系统，加速清除内毒素及休克时各种内源性休克病理物质，改善微循环，兴奋垂体-肾上腺皮质系统，促进糖皮质激素分泌，提高机体应激能力。提高机体对各种有害刺激与损伤的抵抗力，使紊乱恢复正常的作用[8]。

近年来，目前缺乏有效的特异性治疗方法，重症急性胰腺炎仍是高并发症和高病死率的疾病，故对于如何及时、有效的治疗重症急性胰腺炎仍需不断探索、实践。对于急性重症胰腺炎以综合保守治疗为主[9]，而选择一种合理的治疗方案至关重要，中医对急性胰腺炎的认识历史悠久，最远可以追溯到汉代，在西医治疗方法的基础上结合中成药参麦注射液作为中西医结合治疗重症急性胰腺炎的规范化治疗措施之一[10]。本研究结果表明，在重症急性胰腺炎的治疗中，联合用药组在降低化验指标、迅速降低重症胰腺炎严重程度综合疗效评价上优于单独应用乌司他丁，优势明显。

乌司他丁联合参麦注射液联合治疗急性重症胰腺炎疗效明显，推测两者联合应用于急性胰腺炎具有多靶点协同治疗效应。其作用机制可能是参麦注射液改善了胰腺微循环，协同生长抑素减轻胰腺炎性反应和降低血清淀粉酶，从而减轻胰腺组织病理损伤，加快患者临床症状缓解速度和减少并发症[11]，因此，值得临床推广应用。

参考文献：

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[7]李如职，邓海成，麦佐镰.生长抑素联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎的疗效观察[J].中国医药导报，2012，9(15)：89-92.

[8]曹烈祥，王卫军，李剑锋，等.参麦注射液对重症急性胰腺炎患者血浆内皮素水平的影响[J].浙江中西医结合杂志，2013，23(6)：452-453.

[9]阳峻，曹天生，刘瑞华。乌司他丁对重症急性胰腺炎患者肾功能的影响[J].中国临床医学，2009，16(3)：385~386.

[10]吕书华。中西药联合治疗急性胰腺炎27例[J].中国中医药现代远程教育，2012，10(16)：42-43.