痉挛型小儿脑瘫的康复护理体会

痉挛型小儿脑瘫的康复护理体会

张萍

张萍（新乡市中心医院小儿康复科河南新乡453000）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)03-0177-02

【关键词】小儿脑瘫痉挛型康复护理

小儿脑性瘫痪是指出生前到出生后1个月内发育时期非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时伴有智力低下、语言障碍、癫痫等。临床表现为单瘫、偏瘫、截瘫和四肢瘫。临床分型为痉挛型、手足徐动型、共济失调型、迟缓型，其中痉挛型脑瘫占60％～70％.临床上采用以运动疗法、作业疗法、语言疗法等为主要的综合性康复护理手段对痉挛型脑瘫患儿进行护理。

1对象与方法

1.1对象

我科10余年来收治了大量脑瘫患者，诊断标准符合全国小儿脑性瘫痪座谈会制定的诊断标准及分型[1]，选择典型的痉挛型脑瘫患儿168例，其中男87例，女81例，年龄最小1个月，最大6岁。其分布为1岁以下83例，1～3岁41例，3～6岁44例。其中，无并发症74例，合并智力低下37例，癫痫26例，语言发育障碍17例，视听觉障碍12例和吞咽障碍2例。

疗效评价标准[2]:痊愈，瘫痪肢体功能基本恢复，与同龄儿的智力运动、言语等无差异者；显效，瘫痪肢体功能部分恢复，智力明显提高，生活能力大部分能够完成；有效，瘫痪肢体功能部分恢复，智力有一定提高，生活能力有所改善；无效，症状与体征无改善。疗效评价标准[3]:治愈：异常姿势消失，Vojta姿势反射7项均正常；Milani运动发育评价在正常月龄；肌张力正常；头颅CT、脑干听觉诱发电位正常；显效：异常姿势基本消失，Vojta姿势反射正常3～5项；运动功能在20d内提高2个月龄以上；肌张力接近正常；脑干听觉诱发电位正常、头颅CT好转或无变化；有效：异常姿势好转，Vojta姿势反射正常1～2项；Milan运动发育评价20d内提高1个月龄以上；肌张力好转；脑干听觉诱发电位好转、头颅CT无变化；无效：各项指标均无明显变化。

1.2方法

本文患儿全部应用运动疗法、作业疗法、语言疗法等为主要的综合性康复护理手段对患儿进行护理。时间：平均3～8个月。

2结果

168例痉挛型脑瘫患儿：治愈37例，显效82例，有效34例，总有效率90.07%。

3护理

首先对痉挛型脑瘫患儿要制订切实可行的护理目标，在早诊断的基础上，为家长做好良好的心理护理，以积极配合康复治疗，纠正其存在的异常姿势，减少肌肉的紧张或松弛程度，以利于患儿日常生活活动的指导和训练，最大限度地减少障碍提高生活自理能力。

3.1康复护理内容及方法

3.1.1观察要点观察患儿生长发育情况，体态、姿势、颜面表情、

感觉障碍的观察，语言能力的观察。

3.1.2护理内容包括营养指导、床边训练指导、心里护理和健康教育不正确姿势的纠正:（1）正确的抱姿：正确抱脑瘫患儿能够纠正其异常姿势或体位，能刺激患儿对头颅的控制能力，又可给家长省力不少，让患儿扩大视野，也可达到增强患儿双手自主活动目的，同时也提高其躯干的控制能力。（2）适宜的卧姿：侧卧有利于对抗全身伸肌痉挛或紧张性反射作用，从而改善全身痉挛状态；悬吊式软床也可促进对称性姿势的发展，俯卧位有利于患儿抬头功能训练和手支撑能力的提高。

3.2康复护理基本方法

（1）在日常生活中将替代护理变为自我护理模式，对于不能独自完成功能动作的对象，给予一定的援助。（2）功能训练的常规指导，随时指导、床边指导，抓住重点，不能盲目训练，否则事倍功半。（3）康复评定贯穿护理过程始终，配合治疗在康复初期、中期和末期三阶段进行数次评价，以制订新的目标。（4）营养与饮食的护理：①指导家长注意饮食的环境，食品种类，给予足够营养和水份摄入。②必要的护理援助，对于不能独自完成功能动作的对象，给予一定帮助。③手和头位置的调整，避免进食时情绪刺激，不要分散注意力和精力。

3.3痉挛型脑瘫患儿家长的心理护理

家庭中一旦出现痉挛型脑瘫脑瘫患儿，家长会产生一定的心理反应，这时候要帮助家长克服不良心理反应。（1）医务人员对痉挛型脑瘫患儿家长应耐心、讲道理，积极宣传讲解疾病知识，真诚鼓励，调动全家的积极性和能动性，对康复医疗中出现疗效缓慢的现象，要鼓励他们按计划训练，坚持治疗，持之以恒。（2）提供真诚的关怀，让患儿家长能以一颗平静的心对待治疗，对待生活十分重要，给予其真诚的关心，生活上的照顾，增强家长战胜疾病的信心。（3）尽量减少由疾病带来的心理压力，制订好每日计划，配合康复治疗，将康复目标分为几个阶段以减轻心理紧迫感，逐渐适应，勇敢地承担父母的责任和义务。当诊断患儿有脑性瘫痪危险时，一般家长所受的打击相当大，理想的康复护理方式是鼓励家长和患儿建立良好交流，使孩子处于安全、依赖状态，对今后孩子良好性格的形成，学习兴趣的提高都有影响，避免一些不良刺激，多给孩子提供同龄伙伴交往的机会，使其在情绪和社会适应能力上都逐步正常。

4讨论

痉挛型脑瘫是引起儿童肢体残疾的重要因素，严重影响着儿童的身心发育。脑瘫病理基础的复杂性催生了治疗手段的综合性。系统化与个性化相结合的治疗方案是目前最好的方法。在治疗的过程中要注意以下几点：①婴幼儿脑组织处于迅速生长发育阶段，有一定的恢复和代偿能力。而脑损伤也处于初期，异常姿势和运动还未固定化。所以，对脑瘫患儿要早期诊断，早期治疗。②脑损伤具有“不可逆性”，单一疗法往往效果有限，而本病治疗越早越好，故多种疗法的结合是必要的。但要结合患儿的性格、类型、年龄等特点，防止疗效降低或加重患儿父母的经济压力。③痉挛型脑瘫患儿的康复是一项长期艰苦的工作，家长要持之以恒地予以配合。痉挛型脑瘫患儿的康复训练需要家长在经济上和精神上予以支持，而且患儿的部分训练也需要家长在日常生活中完成。④痉挛型脑瘫患儿的心理治疗也要重视，使患儿在生理上、心理上都作好准备，以便在配合治疗的基础上，将来更好地投入社会。

参考文献

［1］林庆.小儿脑性瘫痪的定义，诊断条件及分型［J］.中华儿科杂志，2005,43(4)：262.

［2］郑玉薇，王学文.推拿治疗小儿脑瘫34例［J］.按摩与引导，2000，16(1)：51.

［3］吴朋，工家勤，李旺森.实用小儿康复医学［M］.北京：中国人口出版社，1998，115.