腰间盘突出微创治疗的临床疗效观察

腰间盘突出微创治疗的临床疗效观察

张敏

大庆市林甸县医院黑龙江166300

摘要：目的：对比微创治疗及保守治疗用于腰间盘突出的临床疗效，为治疗该类疾病提供临床思路和经验。方法：门诊收治腰间盘突出受试患者60例，随机分为微创治疗组30例，其余30例为对照组，采用保守治疗。治疗结束后对全部患者进行随访并对比疗效，记录并评分后进行统计学分析。结果：两组疗法疗效比较，微创手术治疗腰间盘突出总体有效率达到90%，对照组为60%，微创治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，微创组JOA评分积分差高于对照组，有明显差异（P＜0.05）。结论：微创治疗腰间盘突出安全有效，相比传统方法疗程更短疗效也更好，术后并发症少，可操作性强。

关键词：微创治疗；腰间盘突出；保守治疗

腰椎间盘突出症为骨科发病率较高的慢性病，主因是腰间盘各部分的退行性病变，如髓核含水量降低、纤维环脆变等，导致髓核突出于椎管、相邻的神经根或马尾神经受刺激和压迫[1]，产生一系列腰腿疼痛、麻木等症状，给患者生活造成诸多不便，严重影响患者生活、降低劳动能力。本研究通过对比微创治疗及保守治疗用于腰间盘突出的临床疗效，为治疗该类疾病提供临床思路和经验。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究对象为门诊收治的60例符合诊断标准的腰突症病患，均经过X射线和CT辅助明确诊断。患者平均年龄为48.8岁（39~67），其中女性28例，男性32例。临床将患者随机分为微创组和对照组：微创组含男性16例，女性14例，年龄39~63岁，平均47.2岁，其中膨隆型14例，脱垂游离型16例；对照组含男性16例，女性14例，年龄41~67岁，平均50.4岁，其中膨隆型15例，脱垂游离型15例。

1.2治疗方法

1.2.1对照组：采用保守治疗，卧床休息，减少活动；牵引疗法减轻椎间盘压迫，促进炎症减退；推拿手法松解腰部组织、舒筋活络、减轻神经压迫症状促进正常生理位置的复位；药物封闭，防止病情扩大[2]。

1.2.2微创治疗组：采用TMC射频热凝靶点技术进行治疗，根据X射线及CT片等准确定位压迫点，确定靶点在X线正侧位片的位置后以穿刺针经锥孔安全三角途径穿刺，直接热凝消融病变髓核，解除压迫。术后进行住院观察及康复治疗。

1.3疗效评价

治疗结束后分别对两组患者进行为期3周的调查随访，聆听患者自诉，观察对比两组患者治疗前后的症状差异，按以下标准评定疗效并进行疼痛评分。

1.3.1疗效判断标准：

①治愈：疼痛消失、无临床体征；

②有效：疼痛消失、功能基本正常、存在不完全阳性体征；

③显效：治疗后疼痛减轻、功能稍改善、存在阳性体征；

④未愈或恶化：治疗后症状及功能无改善甚至加重。

1.3.2采用日本骨科协会腰部疾患疗效评分系统（JOA评分法）[3]作为疼痛评分标准，该评分系统总分20分，得分越高表示疗效越显著。

1.4统计学处理

分析结果以均值±标准差（）的形式表示，统计学分析采用SPSS18.0软件，组间比较采用t检验，P<0.05，差异有统计学意义。

.结果

2.1疗效观察

对照组患者保守治疗后，5位治愈，7位有效，6位显效，12位无效，总体有效率60%；微创治疗组16位治愈，6位有效，5位显效，3位无效，总体有效率达到90%。微创组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2JOA评分结果

两组患者治疗前JOA评分比较t检验，P＞0.05，无统计学差异。治疗后，与治疗前比较，对照组JOA评分升高，差异有明显差异（P＜0.05），微创治疗组JOA评分明显升高，差异有显著差异（P＜0.01）；与对照组比较，微创组积分差高于对照组，经t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1：

3.讨论

腰椎间盘突出症病因复杂，与年龄增长、外伤及负重等均相关，临床选择治疗方法也应充分询问患者患病过程。部分患者采用保守治疗如牵引或针灸推拿等对突出椎间盘复位具有良好作用，可极大缓解或改善神经压迫，从而可获得良好的临床疗效。对于退行性病变较为严重及合并椎管狭窄者，保守治疗往往疗效较差或易反复。部分患者神经压迫症状较为严重，尤其下肢疼痛难忍，极易发展成单神经根麻痹继而造成肌肉萎缩及肌力下降等后果，许多患者难以正常休息、睡眠，需长时间处于强迫体位。微创手术治疗往往可作为首选。

微创疗法创口微小，穿刺针仅0.5毫米粗且定位准确，治疗过程不使用局麻药、激素或者抗生素，绿色安全；直接针对病变髓核，使之变性、凝固、缩小体积而对正常组织无波及，从而迅速解除神经压迫，经治疗后症状可立刻减轻或消失；还可直接抑制病变介质的释放并产生温热辅助治疗效应。微创手术过程在20~30min以内，患者痛苦小、疗效确切可靠，有效率很高值得临床推广。

参考文献：

[1]韩慧德.针刀治疗腰间盘突出术后疼痛的临床观察[D].黑龙江中医药大学，2014.

[2]白宝华，鲁伟丽.腰间盘突出微创治疗的临床研究[J].中国医学创新，2012，06：112-113.

[3]陆军，曾宪帆，吴涛，张蔚然，宋东辉.微创腰间盘摘除神经根松解手术410例[J].中国中西医结合外科杂志，2007，01：46-47.

作者简介：张敏（1973-），男，黑龙江人，主治医师，本科学历，主要从事脊柱疾病及骨创伤等骨伤科临床治疗工作。