食管静脉曲张套扎术后的护理对策

食管静脉曲张套扎术后的护理对策

徐勤环

李海燕（广西中医药大学第一附属医院肝病科广西南宁530023）

【摘要】目的探讨肝硬化食管静脉曲张套扎术患者术后的护理对策。方法对38例食管静脉曲张的患者实施食管静脉曲张套扎术(EVL)，在术后实施全面护理，制定相应护理对策。结果38例患者手术顺利，无严重并发症发生。结论全面细致地做好术后护理有助于提高手术效果和减少并发症。

【关键词】食管静脉曲张套扎术护理对策

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）23-0375-01

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最严重的并发症之一，出血患者呕血大，速度快，直接威胁患者的生命[1]。胃镜下食管静脉曲张套扎术是目前预防和治疗食管静脉曲张破裂出血的有效方法之一[2]。现将我科38例食管静脉曲张套扎术后患者的护理体会介绍如下：

1临床资料

1.1一般资料

2011年7月～2012年7月收治食管静脉曲张患者38例，男29例，女9例，年龄38～65岁之间，平均年龄（42±0.6）岁；全部为肝炎后肝硬化患者，经肝功能，B超和内镜诊断确诊为食管静脉曲张，均为有出血史的食管静脉曲张择期套扎治疗。

1.2方法

对所有患者术后实施有针对性的治疗及护理措施,积极对症护理,在治疗原发症及进行护理诊断的基础上,进行心理、饮食及并发症等方面的护理。

2护理对策

2.1病情观察

严密观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,保持呼吸道的通畅。每30min测生命体征1次,持续4h,若无变化改为每小时监测生命体征1次,监测24h。观察神志、24h尿量、大便及呕吐物的性质、量、次数、颜色。如患者心率增快、血压下降、面色苍白、呕血及黑便次数增多、肠鸣音亢进，应考虑再出血,将患者头偏向一侧，立即通知医生及时处理。

2.2维持静脉通路

术后静脉予以止血药、抑酸药、抗生素、电解质及液体，严格控制滴速，每分钟不超过40滴，以免血容量快速增加，加重门静脉的压力，增加出血的危险。

2.3休息与活动

术后绝对卧床休息1～2d，取半卧位或将床头抬高15～20cm，头高脚低减轻腹压，减少胃酸、胆汁反流，应用抑酸剂，避免胃酸刺激套扎创面引起再出血。72h后可下床活动,嘱患者避免屈身、弯腰、下蹲等动作。1周内注意限制活动量，此期仍是套扎手术脱落时期，局部形成浅溃疡可引起出血。1个月后可做轻体力劳动，仍需注意避免腹部用力、提重物、用力弯腰及上下楼活动；避免用力咳嗽，咳嗽忍不住时可舌尖抵住上腭轻咳；保持大便通畅,必要时应用便秘时予配合中药保留灌肠治疗,防止排便时过于用力，增加腹内压，造成出血或再次出血[3～4]。

2.4饮食护理

正确指导饮食并反复向患者及家属强调其重要性。一般术后24h禁食、禁水，不再出血，48h可给易消化、高蛋白、低盐低脂冷流质，宜选用米汤、豆浆等碱性食物。72h后可进行无渣半流饮食，1周后逐步过渡到软半流饮食、软食、正常饮食。进食时不宜太快、太热，应细嚼慢咽，尽量做到少食多餐，避免暴饮暴食，避免进食粗糙、坚硬、生冷、油炸、油腻、酸辣、刺激性及粗纤维食物和产气食品[5～6]，戒烟酒。少吃甜食，免胃酸分泌过多，加重病情。了解病人既往的饮食习惯，喜欢或厌恶的食物，有无忌食，饮食以高热量、高维生素、富含营养丰富易消化食物为主，当血氨升高时，应限制或禁止蛋白质的摄入。注意饮食的色、香、味。同时要注意饮食卫生，保证食物新鲜，养成良好的饮食习惯，进食时要细嚼慢咽，餐后30～60min要安静休息，多吃新鲜蔬菜、水果。

2.5基础护理

保持病室环境安静清洁，床铺整洁、舒适。卧床期间保证病人日常生活所需，做好口腔护理、皮肤护理，并注意观察病人口腔黏膜、皮肤的情况。必要时定时翻身，预防压疮。协助病人大小便，及时提供便器，必要时上好床栏，防止跌倒。

2.6心理护理

患者术后容易产生恐惧心理,护理人员应在患者身边亲切地告诉他手术成功且已安全返回病房,告诉患者及家属术后注意事项,取得患者配合。告知家属应理解和关心患者，给予其精神支持和生活照顾[7]。医护人员要耐心向患者解释病情,使其心情稳定。

2.7术后并发症的观察护理

2.7.1吞咽困难：注意观察咽下情况，套扎的结节造成食管狭窄或因刺激引起食管痉挛造成咽下困难。嘱病人不要焦虑,咀嚼细碎慢咽,不要吞咽过急,随着套扎组织的脱落等症状可自行消失。

2.7.2胸骨后及剑突下疼痛及发热：向患者解释疼痛及发热的原因，减轻焦虑紧张情绪，采取放松疗法。如果体温＞38℃，适当的给予降温处理。疼痛无法忍受，遵医嘱给予止痛药。

2.7.3溃疡：套扎后组织坏死脱落所造成溃疡,减少胃酸的产生,应用药物降低胃酸,减少返流胃液刺激。返流胃液可对创面引起糜烂出血,在护理中应给患者取斜坡卧位,头高脚低位。

2.7.4大出血：严密监测血压、脉搏、呼吸的变化，细致观察患者有无上腹部不适，恶心、呕吐、头晕、心悸等出血先兆症状，第一时间发现病情变化，积极配合紧急处理。

2.8出院指导

患者出院前，帮助患者和家属掌握食管静脉曲张出血的基本知识，有利于消除各种诱因[8]。加强饮食指导,嘱患者出院后进食柔软易消化的食物，以清淡为宜,少量多餐,避免粗糙刺激性食物,忌烟酒,保持大便通畅，注意劳逸结合，保持情绪稳定，教育患者树立战胜疾病的信心，培养积极向上的生活态度，正确对待疾病，适当锻炼，增强体质，合理安排作息时间。如出现上腹不适、恶心、呕血及黑便应及时就诊。

3结果

经对症治疗和针对性护理后，38例食管静脉曲张套扎术后患者预后良好，8例套扎术后曲张静脉基本消失，30例曲张静脉减轻，无死亡病例发生。术后随访，6～12个月未再有出血和明显并发症。

4讨论

胃镜下食管静脉曲张套扎术，是治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的较有效的治疗方法。通过对本组38例食管静脉曲张套扎术后患者的护理体会到:实施食管胃底静脉曲张套扎术后的护理，对提高手术的疗效具有非常重要的意义，是手术成功的关键。正确合理的护理对于降低术后并发症的发生起着极其重要的作用，尤其要注意术后要进行严格的饮食管理和活动指导，同时做好基础护理，密切观察生命体征的变化,及时及早发现再出血征象,及时防止再出血的诱因,促进患者早日康复。因此，在以后的护理工作中，应加强此方面的研究，使套扎治疗的护理质量得到进一步提高，使患者收到更好的治疗效果。

参考文献

[1]姜安丽.新编护理学基础[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2006：254.

[2]高素风，王爱华.食管静脉曲张患者套扎前后的护理[J].临床医药实践杂志，2003，12（8）：622～623.

[3]张晓慧，李桂芹.栓塞联合套扎治疗45例食管胃静脉曲张患者的护理[J].中华护理杂志，2005，40（4）：106-107.

[4]王霞，宋丹，屈小勤.食管静脉曲张破裂出血套扎治疗的护理[J].现代中西医结合杂志，2007，16（17）：2454-2455.

[5]李楠,顾凯华,池春,等.食管静脉曲张套扎术对门脉高压性胃病再出血的影响机制[J].世界华人消化杂志,2000,8(11):1320-1321.

[6]王桂玲,胡瑞英.食道静脉曲张五环套扎术临床应用及护理[J].实用护理杂志,1999,15(11):27-28.

[7]中华消化内镜学会.食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案[J].中华消化内镜杂志,2000,17(4):198.

[8]熊晓燕.食道静脉套扎术的观察与护理[J].当代护士,2007,7(6):24-25.