血液透析疗法及实施全面护理的安全性

血液透析疗法及实施全面护理的安全性

关淑娟

关淑娟

牡丹江市第二人民医院黑龙江牡丹江157011

【摘要】目的：对血液透析疗法及实施全面护理的安全性进行探讨。方法：在治疗中采取全方面的治疗方法，在护理时，注重心理护理和透析后一些注意事项的护理。结果：大部分患者血液透析的效果良好。低血压，高血压和空气栓塞等症状消失。结论：血液透析疗法及实施全面护理在肾衰竭患者的治疗上安全可靠，值得在临床上推广。

【关键词】血液透析；全面护理；肾衰竭

【中图分类号】R853.32+1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-277-01

前言

血液透析是临床上一种最主要的净化血液的方法，随着现代医学技术的发展，血液透析的应用也越来越广泛，其主要应用于急慢性肾衰竭患者以及尿毒症患者的治疗中。但是血液透析中可能会引起一些并发症，危及患者的生命，所以，我们应该努力提高血液透析的质量。

1.临床资料与方法

1.1临床资料

选取我院2013年4月-2014年10月的86例血液透析患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性患者54例，女性患者32例；年龄为39-75岁，平均年龄（56.7士4.8）岁；其中35例患有慢性肾小球肾炎，20例患有糖尿病肾病，18例患有高血压肾病，145例患有肾结石，6例患有多囊性肾病。维持透析4小时，共透析896例次，发生低血压220例次，高血压120例次，肌肉痉挛44例次，管道凝血19例次，出血症状54例次，空气栓塞1次。

1.2治疗及护理方法

治疗中最重要的部分就是建立血液通路，血液通路是进行血液透析时必要的条件，也是维持血透病人的一条生命。血液通路有两种：白时性血液通路和永久性血液通路。血液透析治疗需根据病人的实际情沉选择建立合适的血液通路，如颈内静脉置管、动静脉内屡、动静脉直接穿刺，穿刺技术要求高、难度大，如操作技术不熟练易给病人造成不必要的痛苦。仪器设备的操作技能及机器故障的应急处理也会直接影响到病人的心理状态。所以也应该注重对患者的心理护理。由于血液透析不仅给患者身心带来痛苦，也给家庭、社会带来沉重的经济负担，为避免使患者受到忧与恐的困扰，作为护理工作者要耐心开导患者，同时配合家庭、社会的力量共同帮助患者，清除或减轻患者悲观、焦虑的情绪，树立战胜疾病的信心，在透析前后要为患者称体重以便了解病情和脱水清况透析过程要为患者创造良好的环境和舒适的卧位，可以让患者看电视、听音乐等，使患者轻松愉快地完成整个透析过程。透析过程中也应该注意护理：严密观察病人的血压、脉搏、呼吸及体温的变化，注意透析时的各项指标。适当缩短第一次透析的时间，防止病人第一次透析时易发生的严重高尿素氮血症。

在治疗和护理过程中有一些常见的问题，比如出血，延长凝血时间，透析后患者应注意的问题等。出血常发生于透析过程中或透析结束后，可分机体内出血及技术故障出血，如牙跟出血、消化道出血、颅内出血、穿刺针固定不妥引起滑脱、穿刺失败引起的血肿【1】。透析前应详细询问病情，观察有无出血倾向、对有出血倾向的患者应减少肝素用量或采用无肝素透析，透析结束后用等量的鱼精蛋白中和肝素。肝素的使用方法有以下几种。常规肝素化：适用于无出血倾向的病人。边缘肝素化：适用于有心包炎或轻、中度出血的病人。局部肝素化：适用于严重出血的病人，不给首次剂量肝素，在透析器动脉端持续注入肝素，在静脉端以1：1的比例注入鱼精蛋白，以维持体内的凝血机制。血液透析过程中会遇到停水、停电、机器故障、管路滑脱等突发事件，护士的专科技能及综合素质在此可充分显现，临床经验的积累需要时间，需要更多的实际工作体验，方能做到从容应对突发事件。

透析结束后，要注意压迫穿刺部15-20min，并将纱布两侧皮肤往针眼方向拉紧，用胶布或绷带妥善固定维持6-12h以防止动脉化血管内压高发生血肿，影响下一次穿刺，如果发生血肿早期应禁忌热敷。透析刚结束时患者切勿洗澡，以免发生感染和出血。保持患者创口局部的清洁干燥。每次透析超滤净脱水量不能超过患者体重的4%，一般为2一3L左右。24小时后用清水轻轻擦洗有屡的肢体，反复穿刺的部位应涂抹喜辽妥软膏，并轻轻按摩让其充分吸收。指导患者检测和保护好自己的血管通路。长期透析者，嘱患者摄取优质蛋白饮食，如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等，富含必需氨基酸的食品，要常规补充维生素B和维生素C。注意休息不要过度劳累，保证充足的睡眠，防止受凉或呼吸道感染，以免加重病情，嘱患者定期测血肌配、尿肌配、尿蛋白、血红蛋白及电解质等，以便为治疗和饮食提供参考指标。

2.结果

经过治疗和细致的护理，低血压的患者血压有所升高，可继续做血液透析，有18例患者血压没有升高，需结束透析，高血压的患者只有10例血压没有得到提升。另外肌肉痉挛的患者症状全部消失，可做血液透析。1例次空气栓塞症状消失。

3.讨论

血液透析疗法能清除肾脏衰竭病人血液中的毒素，多余的盐分和体液，帮助维持钾、钠、氯化物等化学物质的平衡，是许多慢性肾衰竭病人维持生命的重要治疗方法。近年来，随着医学技术水平的不断提高和发展，血液透析疗法技术更加成熟，被更加广泛地运用到肾疾病的治疗中，给肾功能衰竭的患者带来了福音。但由于血液透析室工作性质的特殊性，在进行透析中存在不少安全隐患，如处理不当，可直接影响病人的治疗效果。血液透析治疗时每一个环节都存在养护理安全隐患问题，如管理不到位可直接影响患者的透析效果，甚至生命危险。临床上常用内屡法进行透析，此过程，工作专业性强，医护人员责任重大，因此，就要求医护人员自身具备过硬的专业技能和高度责任感【2】。血液透析患者50%一86%都存在一定的心理障，为了提高透析的成功率，应加大对病人的心理开导，让其心甘情愿接受治疗，懂得血液透析的好处。从而解决患者对现实的威肋、和幻想、失落等心理反应，帮助患者改变思想，调整心态，从心理上接受治疗和护理，以避免七情内伤直接伤及内脏和相关脏腑气机，而影响病情变化。

为加强医学上血液透析的成功率及患者的术后康复，我认为应该采取一系列措施来保证患者的安全。血透室是高危科室，血液透析治疗的风险很大，所以应该加强法律知识学习，树立安全防范意识：定期组织护士学习有关法律、法规，提高护理人员的法律意识。使医生在实际工作中懂法、守法，谨高慎行，自觉提高自身修养，注重自我防护【3】。另外要加强护理管理，确保护理安全，为提高患者透析质量，给患者创造安全、优质的护理服务，护士长按照质量考评标准，有目标、有重点的进行考核，对血液透析过程中患者及家属担心的问题及时做好沟通与宣教。最重要的一点是加强业务学习，提高专业技能。组织医生和护士学习业务知识，训练提高专业技能，做到技术精湛，精益求精。要求护士在执行任何护理操作过程中严格执行技术操作规程，严格无菌技术操作规范；对病人的血管条件进行评估，尽量做到穿刺一针见血，避免反复穿刺。

结语

本文主要对血液透析的治疗方法以及对透析患者的护理方法进行探讨，通过对治疗过程及护理的研究发现一些过程中应注意的事项以及解决办法，在治疗时，主要应该注意出血的处理，在护理时主要应该注意心理护理方面，希望上述提议可以帮助血液透析的发展，可以帮助患者恢复健康。

参考文献：

[1]姜华梅，刘颍.慢性肾衰竭血液透析疗法的护理体会[J].贵阳中医学院学报，2010，07