老年糖尿病人安全护理对策

老年糖尿病人安全护理对策

胡葵花

胡葵花（广州市白云区人民医院内四科510500）

【摘要】老年糖尿病人容易发生并发症，严重影响患者的疾病转归与生活质量，安全护理对老年糖尿病人具有重要的临床意义。论文从不同角度分析了老年糖尿病人安全护理的危险因素，探讨了能够有效促进老年糖尿病人康复、提供生活质量的安全护理策略和方法。

【关键词】老年糖尿病人安全护理危险因素护理对策

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）16-0258-02

1、前言

糖尿病是一组以高血糖为特征的内分泌代谢疾病,其特点为由于胰岛素绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低,引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱。研究表明，糖尿病的发病率随着年龄的增长而明显增加，90%以上为2型糖尿病，为老年群体中的多发病和常见病，在临床症状、体征、化验结果、并发疾病及治疗效果等方面与青年患者相比,有发病慢、病情轻、症状不典型、疗效不显著等特点。糖尿病的一些并发症也常发生在老年人群，成为老年糖尿病人致死致残的主要原因[1]。在临床护理实践中，注重老年糖尿病人安全护理，对于促进老年糖尿病人的康复、预防并发症、提高生存和生活质量具有重要的现实意义。随着医学模式的转变,护理人员不能仅仅满足于传统的护理技术,而应该具有安全护理的知识,防止病人可能产生的一切心理和生理困扰,有效避免各种意外的发生,保障病人的安全。本文旨在分析老年糖尿病人安全护理的危险因素，探讨老年糖尿病人安全护理对策，为老年糖尿病人临床护理提供一些有益的参考。

2、老年糖尿病人安全护理危险因素

由于老年糖尿病患者的各种组织器官的生理功能逐渐衰退,生理病理的年龄特殊性，会出现许多影响安全的危险因素。对于这些因素，在临床护理实践中，必须高度重视，防患于未然。

2.1低血糖：年龄越大，老年糖尿病患者发生低血糖的概率越高，这些患者出现低血糖在临床上往往无明显的头晕、心慌、乏力等症状，或者患者即使有这些感觉但由于神经中枢器质性病变不能正确地表达，多数患者以意识改变为主要临床表现[2]。在这种情况下，若不能发现病情变化并及时处理，可能会危及患者生命。导致老年糖尿病人出现低血糖的主要原因包括:生理机能减退,肾功能低下,造成降糖药物在体内的半衰延长；由于生理功能退行性变化,记忆力减退注射胰岛素或服用降血糖药后未及时进餐；自注胰岛素时操作不当,比如注射前忘记摇匀预混胰岛素或因视力减退自注胰岛素过量；控制饮食过严，未按时按量进餐，致使血糖浓度降低；运动锻炼不科学，比如空腹进行锻炼或者锻炼时间过长、运动强度过大，引起身体热量消耗过多[3]。

2.2感染：有研究发现，糖尿病患者年龄越大,医院感染率越高[4]。肺部感染、皮肤感染、尿道感染等是老年糖尿病人常见的感染。许多病人往往因为皮肤感染不能愈合就医时检查血糖才现已患有糖尿病。老年糖尿病人容易出现感染，是因为人体防御机能随着年龄增长而降低有关，糖尿病患者本身体抗力低,一旦出现感染，用药时间长，感染不容易控制，而且还常常并发其它各种感染。

2.3糖尿病足：糖尿病足是糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和或深部组织的坏死。糖尿病足的病因是多因素综合作用的结果，糖尿病神经病变、周围血管疾病和微循环障碍是其主要病因，可单独存在或与其他因素合并存在，出现糖尿病足的其它因素包括：血糖控制不好，长期得不到有效治疗；足部结构畸形、异常步态、皮肤或趾甲畸形；修剪脚趾甲的方法不正确；不合脚的鞋袜；足部出现小伤口没有及时正确的处理；足部疾病（如鸡眼）没有采取正规的治疗措施；用温度较高的水长时间泡脚会出现皮肤灼寒冷刺激会使皮肤出现冻伤等等[5][6]。糖尿病足防治难度较大,若处理不当,常导致截肢致残,严重威胁着糖尿病患者的健康和生命。老年糖尿病人出现糖尿病足的可能性更大，也更容易导致严重后果。

2.4跌倒：老年糖尿病无论在住院期间还是在家里治疗期间容易出现跌倒，导致骨折等严重后果。所以跌倒是老年糖尿病人的一个非常常见的安全隐患。许多因素可以导致老年糖尿病人跌倒。有研究报道，体位性低血压是老年人晕厥和昏倒的重要因素[7]；老年糖尿病病人常合并老年白内障或并发视网膜病变，导致视力低下，行走时稍不注意碰到障碍物就容易跌倒；糖尿病患者由于末梢植物神经功能障碍,导致血管收缩反应不完全,更易引起体位性低血压；由于年龄增长，人体机能各方面都会出现退行性改变，身体平衡功能下降，不易保持体位平衡往往使得老年糖尿病人容易出现跌倒。

2.5服药安全问题：糖尿病病人必须严格遵医嘱进行药物降糖治疗，才能够有效地控制疾病的发展、促进疾病向着康复方向转归。糖尿病口服药物治疗有许多严格规定，口服降糖药种类较多,必须根据不同的作用机理采取不同的给药方法和时间,才能达到最好的控制血糖的效果。口服降糖药大致可分为磺脲类和双胍类,如磺脲类餐前30min服用，而糖苷酶抑制剂与进餐第一口食物同嚼；双胍类如二甲双胍则在餐后服用；老年人记忆力减退，容易遗忘，加之糖尿病并发症多，服药种类也多，因此，常出现错服或漏服。

3、老年糖尿病人安全护理对策

3.1防止低血糖对策

在临床护理实践中，让病人尽可能多地掌握一些糖尿病的基本知识，让病人懂得一些疾病常识，能够极大限度地帮助病人摆脱疾病困扰，因此，健康教育应该是防止低血糖的第一个主要对策。向患者解释低血糖的原因、症状及危害，使患者积极主动地参与到预防低血糖的行动中来，这是行之有效的方法。尽可能不让老年患者自行注射胰岛素,特别是视力减退者,护士可通过指导患者家属掌握正确的注射方法,并注意抽吸剂量要准确,药物充分摇匀,注射胰岛素或服降糖药后督促患者按时按量进餐。降糖药物的作用及特点各有不同,特别是老年患者在应用降糖药物时,应予以注意。比如：餐前餐中餐后药物分开包好发给病人，看服到口。对胰岛素治疗的年老患者,要加强血糖监测,血糖控制不可过严,能达到空腹血糖6-7mmol/L,餐后2h血糖9-10mmol/L即可。睡前血糖小于5.5mmol/L,要适当加餐,以防夜间低血糖发生。伴肝肾功能减退者一般不宜服用降糖药物[8]。另外，随时准备糖果、饼干、牛奶等以便急用；加强护士责任心,严格执行交接班制度,加强病房巡视,发现异常及时处理,对易发生低血糖(如脆性糖尿病患者)及血糖波动大的患者和无症状低血糖患者,要在晨会交班上特别提示；指导患者科学地进行运动,以有氧运动为宜,运动不宜在注射胰岛素和口服降糖药作用的高峰时间进行,而应在餐后30分钟至1小时开始运动,每次30分钟至1小时为宜,最好不要在空腹时进行运动。

3.2预防感染对策

针对引起老年糖尿病人感染的原因，采取行之有效的措施。日常清洁护理是基础工作之一，遵守各项护理常规，特别是无菌操作必须严格执行。对于病重长期卧床的老年患者,注意皮肤清洁,做好晨晚间护理,加强翻身并做好记录,以防压疮继而造成感染，卧室要定时开窗，保持空气流通，但必须注意不要让病人着凉，以便感冒；积极预防肺部感染。积极控制血糖，加强营养支持治疗。合理锻炼身体。

3.3预防糖尿病足

指导患者正确护理足部，教会患者养成良好的足部卫生习惯。每天检查足部和脚趾有无异常变化，保持足部清洁干爽，注意保暖，避免强烈的冷热刺激，以防冻伤或灼伤。一旦发生足癣、鸡眼、湿疹等疾病要及时到正规医院就医，采取正规的医疗措施，不要自作主张挑鸡眼等非科学方法治疗。穿鞋袜要质地松软、透气,大小适中,宽松适度，以避免皮肤磨损受伤,修剪脚趾甲要修剪整齐,边缘打磨光滑。可以适当采取运动的方式改善局部血液循环，如餐后漫步15-30分钟[9]。

3.4防止跌倒对策

老年糖尿病人在日常生活之中学活一些技巧就可以有效地防止跌倒。针对直立性低血压，可以教会病人起床三部曲：即醒来后安静地躺在床上30秒钟不动，然后慢慢地起床，在床沿边再静坐30秒钟，然后再下床，站立后30秒钟再行走[10]。老年人如厕完后站立或坐得过久需要活动时不可突然站起身，也可以参考以上起床活动这种方法，这样就可以有效地防止体位性低血压或晕厥发生。教会患者如不慎跌倒后在没有外力帮助的情况下,不宜立即起立,最有效的方法是先转换成侧卧位,再用双手撑地或抓住固定硬物,缩回双腿,缓慢起立[11]。对于年老体弱行动不便的患者，应该给予生活帮助。另外，生活环境必须符合老年糖尿病人的生理病理特点，进行合理布置，做到安全、简洁、方便。

3.5合理应用药物

老年糖尿病人需要长期服药，因此家庭护理是保证科学合理用药的根本。糖尿病健康教育其中一个重要环节就是对患者及其家属进行科学用药知识的普及，因此，合理用药指导应该作为健康教育的一个主要课程来对待，在教育过程中，让患者及其家属必须牢牢掌握相关知识，做到心中有数、科学合理、安全及时、正确服药、督促检查、及时了解患者情况。

参考文献

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