交腿皮瓣患者围手术期的护理

交腿皮瓣患者围手术期的护理

董菁

董菁(华中科技大学同济医学院附属协和医院整形外科湖北武汉430022)

【摘要】目的探讨交腿皮瓣患者的围手术期的护理。方法对我科2011年4月至2012年4月我科，小腿软组织骨外露的患者采用交腿皮瓣的手术18例，术前加强对患者心里护理及术后重视病情观察。结果经过有效的围手术期护理及康复指导，所有患者均对术后愈合比较满意。结论有效的围手术期护理可以减少手术并发症的发生，利于伤口的恢复，帮助患者培养积极乐观的人生观。

【关键词】小腿外伤交腿皮瓣围手术期护理

交腿皮瓣是在无法采用局部转位皮瓣或游离皮瓣修复情况下，用某块肌肉或肌肉的一部分连同其深层的皮下组织一起切取，成为复合组织瓣移植，用于治疗小腿及足部皮肤软组织缺损的一种方法，其操作简单，成活率高，已被广泛应用于临床[1]。我科应用此法收治18例患者，效果良好，现将护理体会报道如下。

1临床资料

1.1一般资料：患者18例，男性12例，女性患者6例，年龄22～45岁，平均年龄31.6岁。骨折外固定后胫前皮肤缺损8例，足踝部皮肤缺损5例，2例患者小腿深部烧伤，胫骨外露，小腿难治性溃疡3例均为软组织缺损，伤及深部组织及血管，无法行局部皮瓣转移且没有合适的行游离皮瓣的血管，创面无法自行愈合修复。软组织缺损面积4cm×8cm～6cm×17cm。

1.2治疗方法：在硬膜外麻醉或全麻下,彻底清创后,根据缺损创面大小取健侧小腿设计带隐神经营养血管蒂、胫后动脉穿支血管蒂或者胫后动脉血管蒂皮瓣,逆行或顺行切除健侧小腿皮瓣,与患侧缺损部位缝合。再将双下肢以组合式外固定架固定,皮瓣供区取大腿中厚皮片植皮打包。术后2～3周,可行皮瓣血供阻断试验,阻断时间逐渐延长。术后3～4周拆除外固定,行皮瓣断蒂。

1.3结果：18例皮瓣均存活，2例患者皮瓣边缘愈合欠佳，经伤口换药后可自行愈合，皮瓣供区植皮均存活，16例患者对治疗效果满意，2例患者觉皮瓣外观较为臃肿，需行二期皮瓣修整术。全部患者皮瓣断蒂术后辅助适当锻炼，出院时无关节僵硬等后遗症发生。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：主动关心患者起居，了解其情绪变化，必要时进行心理疏导。介绍相关的医疗技术水平及成功病例，以消除患者恐惧，减轻精神压力。取得患者的信任，使其树立信心，为手术成功创造最佳的心理条件。

2.1.2被动体位的训练：术前7天用约束带将患者两腿模拟交腿皮瓣，将双下肢固定后的床上活动,使其对双下肢固定体位的不适与不便有充分的思想准备,并为患者准备裙子以满足特殊体位的需要。有利于术后被动体位捆绑，练习床上进餐，洗漱，变换体位，入睡，使用坐便器等，防止因术后体位改变而引起不适，确保皮瓣成活[1]。

2.1.3供区与受区皮肤准备：术前了解健侧小腿皮肤有无破损、感染，肢体血运循环是否正常，患肢创面周围的不健康组织或溃疡应彻底清创，每日换药，保持创面肉芽新鲜，防止肉芽水肿，必要时可做创面脓液培养加药敏试验，选择合理有效的抗生素全身使用，保持皮肤清洁完整，禁止穿刺输液等损伤皮肤的操作，术前3日剃尽供区、指导患者每日早晚用温水泡洗供区皮肤,泡洗后行局部皮肤按摩,使皮肤松弛、柔软、浅静脉扩张,可改善患者皮肤、血管条件,提高抗感染能力。

2.2术后护理

2.2.1病室的准备：病房内环境要清洁、安静、舒适，光线充足，以利于观察血运循环，室温保持在25℃～28℃，以避免因外界温度变化而使血管收缩，影响皮瓣血运。严禁其他人在病房中吸烟，因烟中所含尼古丁会降低血液中的含氧量，导致皮瓣坏死[3]。

2.2.2体位护理：交腿皮瓣修复小腿软组织缺损术后需卧床3～4周，双下肢肌肉易疲劳不适，卧床时间长，术后双下肢必须交叉固定,要放在舒适的、不使皮瓣牵拉与扭转的体位上。用绷带和棉垫将双腿接触部位隔开并相对固定,将下肢抬高20-30度，避免足跟部等突出部位受压或皮肤压伤，有利于皮瓣血液回流，提高皮瓣成活。

2.3皮瓣血运的观察

2.3.1皮色：术后移植皮瓣复温后，色泽较健侧处稍红，如色泽青紫，常表示静脉回流受阻，苍白则表示动脉供血不足。观察色泽变化时应避免在强光下进行，以防出现偏差导致误诊。

2.3.2皮温：术后3天内每小时测量皮肤温度，并与健侧作对照，测量皮温的部位要固定。

2.3.3毛细血管反应：一般用无菌针头的针尖部位或棉签轻轻压迫移植皮肤成苍白，压迫物移去后皮色应在1～2s内转为红润。如超过3s，或反应不明显都应考虑有血运循环障碍的存在。

2.3.4皮瓣张力、肿胀程度：观察皮纹，一般均有轻微肿胀，过高时皮纹已不存在不易观察，正常时皮纹清晰可见，如出现塌陷干瘪反应动脉血液供应不足，皮瓣发生水疱时可抬高体位，促进静脉回流，用棉签自移植皮瓣的远端向近心端滚动，对微循环瘀血有效，也可考虑伤口缝合是否过紧、敷料包扎压力是否过大、敷料渗血干涸是否压迫皮瓣而影响血运，必要时可拆除部分缝线[2]。

2.4血管危象的判断及处理：血管危象一般发生在术后72h内，尤以术后24h多见，出现血管危象可在短时间内密切观察，积极处理。血管发生痉挛时，皮瓣颜色苍白，张力降低，及时判断，是否由于冷、体位不当、情绪变化、蒂部牵拉过紧、疼痛剧烈或吸烟引起，应保温复温很，及时更换体位，给予解痉药物罂粟碱30～60㎎肌注，口服止痛药，或拆除部分缝线。血管发生栓塞时，皮瓣颜色加深，波及整个皮瓣，同时出现水疱或创缘出血增多，应保暖，用抗凝药物肝素钠、低分子右旋糖酐静滴，必要时拆除部分缝线，静脉发生栓塞时，手术探查情况较少，多以减张为主。

3饮食护理

加强营养，增强机体抵抗力，促进创面愈合，术后给予患者进食清淡、富含营养并易消化的饮食和新鲜蔬菜、水果。后期给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。避免进食辛辣刺激食物，以免影响皮瓣的成活。

4出院指导

讲解康复期功能锻炼的重要性及意义，使患者出院后能自觉长期功能锻炼，恢复肌力及关节活动，不搬运重物，避免长时间站立或行走，进行关节功能锻炼，由简单到复杂，循序渐进，定期复查。

5讨论

由于患者伤情严重，担心预后，心理压力过大，不良的心理对伤口的愈合有很大的影响，通过术前对患者进行心理护理，指导患者进行体位训练，术后尽量避免血管蒂压迫、牵拉或扭曲。皮瓣静脉危象好发于手术后第1～2d,早期密切观察皮瓣血运变化,一旦发现皮瓣血管危象,及时采取措施进行处理,是保证皮瓣成活的关键。所以，只有透过全面的围手术期的护理，才能保证患者手术的顺利进行，提高成活率，使手术成功。

参考文献

[1]邓育梅，付群芳.交腿皮瓣围手术期护理[J].中外健康文摘,2009,6（28）：12.

[2]金芳.骨科临床实用护理[M].北京：科学技术文献出版社,2005：281-282.

[3]刘丽，赵永娟.交腿皮瓣修复小腿及足部软组织缺损的围手术期的护理[J].蚌埠医学院学报,2006,31（2）:192-193.