应用负压封闭引流技术联合皮瓣治疗褥疮的护理分析

应用负压封闭引流技术联合皮瓣治疗褥疮的护理分析

颜美丽

颜美丽(江苏省连云港市东方医院骨科222042)

【摘要】目的探讨负压封闭引流技术联合皮瓣治疗褥疮的护理。方法本次研究选择的对象共30例，均为我院2010年2月至2012年2月收治的负压封闭引流技术联合皮瓣治疗褥疮的患者，按观察组和对照组各15例划分，对照组行常规护理，观察组行整体护理干预，回顾相关临床资料。结果观察组15例患者中，愈合12例，愈合率为80%；未完全愈合需应用其它方法换药，但明显好转2例，占13.3%；负压引吸后无变化，未愈无效1例，占6.7%，总有效率为93.3%。对照组15例子患者中，愈合8例，愈合率为53.3%；未完全愈合需应用其它方法换药，但明显好转3例，占20%；负压引吸后无变化，未愈无效4例，占26.7%，总有效率为73.3%。观察组总有效率显著优于对照组（P<0.05）。观察组感染控制率为100%，对照组为80%，观察组显著高于对照组（P<0.05）。结论应用负压封闭引流技术联合皮瓣治疗褥疮过程中，采用整体、全面的护理干预，可显著提高临床效果，降低并发症发生率，改善患者生存质量。

【关键词】负压封闭引流技术皮瓣褥疮护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）25-0078-02

褥疮肉芽组织生长相对缓慢，创面常规换药需较大的工作量，临床最终完成愈合的时间较长，对患者机体康复及生活质量造成了严重影响。负压封闭引流（VSD）技术为将创面采用无刺激、富有弹性、多孔的VSD敷料与生物半透膜联合密封，并对创面采用负压引流管吸引，最大程度的减少换药次数和感染，同时结合皮瓣移植，降低了并发症发生率，加快了康复进程[1]。本次研究选择的对象共30例，均为我院2010年2月至2012年2月收治的负压封闭引流技术联合皮瓣治疗褥疮的患者，按观察组和对照组各15例划分，对照组行常规护理，观察组行整体护理干预，现将资料报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本次研究选择的患者共30例，男21例，女9例，年龄16-79岁，病程0.2-2.5年。致伤原因：脑溢血后植物人状态1例，脊柱外伤性瘫痪15例，脊髓感染所致高位截瘫3例，脑溢血后瘫痪9例，脑外伤昏迷后褥疮形成2例。多发性以Ⅳ度为主的褥疮18例，Ⅳ度褥疮12例。褥疮部位：股骨大转子处14外，坐骨结节处16处，骶尾部24处。部分创面有骨质破坏，深达骨骼，潜在创底或体表创面为2×3cm-11×17cm。按观察组和对照组各15例划分，两组在一般情况上具有可比性，无明显差异（P>0.05）。

1.2手术方法两组均采用负压封闭引流技术与皮瓣联合治疗。术前行生物透性薄膜（具有透湿性能好、透气、无过敏性、易于粘贴等特点）和使用负压引流一次性护创材料（VSD）等准备。手术步骤：①坏死组织清除：对褥疮面坏死组织做好彻底清除操作，深达骨面者，对受感染的部分骨皮质及感染骨膜实施清除。②VSD材料置入：按着创面腔大小，将VSD材料行相应修剪，于创腔内置入或于创面敷贴，并在伤口周围行缝合固定操作。③封闭创面：确保创面周围皮肤为干燥、清洁状态，整个硅胶管及创面用生物透性薄膜加以粘贴封闭，覆盖需超过>5cm创缘的范围[2]。④负压连接：调整中心负压吸引器具体负压至16.7-26.7kPa，以手触变硬、可见敷料收缩并有液体引流出为宜，与引流管连接。⑤负压引流时间：行7-10d的负压引流，将敷料取出，如仅有少量分泌物或肉芽新鲜行局部皮瓣或肌皮瓣治疗[3]。⑥综合治疗：依药敏试验及分泌物培养，对敏感的抗生素加以选择，以对感染进行控制。采取综合措施对高血压、低蛋白血症、电解质紊乱、贫血等进行纠正，行支持治疗，以最大程度的提高机体免疫力，为手术成功实施创造条件。

1.3护理方法对照组行常规护理，观察组在此基础上行针对性护理干预，具体操作步骤如下。①心理护理：患者除需承受疾病本身造成的痛苦外，还过度担心预后，易产生焦虑、烦躁、不安等负性情绪，护理人员需主动和患者沟通，就VSD技术联合皮瓣治疗的优势向患者讲明，以使患者消除顾虑，积极配合医护全程。同时与患者家属沟通，协助护理人员确保患者的舒适度，提高其治疗依从性。②饮食指导：患者褥疮经久不愈，全身状态较差，蛋白质丢失较为严重，故在围手术期需叮嘱患者多食优质蛋白食物，加强机体营养[4]。③肠道准备：患者褥疮分布于右侧坐骨结节处的情况下，因创面距肛门部较近，术前需行充分的肠道准备，术后给予胃肠外营养，暂禁食，以对患者排便进行控制，至术后7d为宜，以免创面受大便污染而导致感染事件发生。④密切观察：对创可贴膜有无漏气进行观察，记录有无少量液体自负压引流装置引出，采用负压处理创面后，需防止创面受压，并对患者体位变换进行协助。需将负压吸引于一个相对稳定的状态维持，负压调至16.7-26.7kPa，以手触变硬、敷料可见收缩并有液体引流出为宜。创面与海绵间需确保无腔隙遗留，若创面潮湿、敷料隆起，出现液体聚集的情况，表明负压失效，需采取有效措施立即进行处理。若VSD敷料在行数日引流后无液体引出，且呈变硬干瘪表现，可从引流管给予一定量的生理盐水向敷料中注入，以使敷料恢复弹性，重新鼓起，后再对引流管口摘负压，可反复多次操作，至VSD敷料恢复弹性。⑤（肌）皮瓣观察：对术后（肌）皮瓣的血运情况进行观察，记录有无水胞形成，有无瘀血、发紫、苍白现象，有无肌皮瓣坏死，及时发现并处理异常。

1.4统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

观察组15例患者中，愈合12例，愈合率为80%；未完全愈合需应用其它方法换药，但明显好转2例，占13.3%；负压引吸后无变化，未愈无效1例，占6.7%，总有效率为93.3%。对照组15例子患者中，愈合8例，愈合率为53.3%；未完全愈合需应用其它方法换药，但明显好转3例，占20%；负压引吸后无变化，未愈无效4例，占26.7%，总有效率为73.3%。观察组总有效率显著优于对照组（P<0.05）。观察组感染控制率为100%，对照组为80%，观察组显著高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1两组临床总有效率比较[n(%)]

注：*与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

近年来，受交通运输业及工业发达所致的高能量创伤增多，人口老龄化加剧引起的脑中风、老年痴呆症、脑梗死发病率提高的影响，骨折后长期卧床患者、高位截瘫患者、全身营养差的老年人群范围扩大，导致褥疮形成较为常见。若未对经久不愈的褥疮行科学有效的防控，会导致感染迁延不愈，病情严重时，向骨和关节、肌层渗入，使肌肉感染坏死，感染面积增大，关节内感染及骨髓炎，最终造成全身感染，对患者的生命健康构成严重威胁[5]。临床传统治疗方案较多，均以换药为主，愈合较为缓慢，且具有较高复发率。褥疮面较大且较深者治疗布在一定棘手性，需要的费用及治疗时间均较高，同时也使护理难度增大，并发症发生率增高。

封闭式负压引流技术的应用，为医疗科技发展进步的体现，其优点在于可使创面血流量显著提高，对细菌和坏死组织清除起到了明显促进作用，将细菌和局部坏死组织产生的毒素吸除，对全身炎性反应综合征起到了减少和阻止作用，可修复细胞增殖，并加速创面肉芽组织生长，使毛细血管流量增加，对毛细血管新生起到了明显的促进作用，使创面中基质免疫蛋白酶活性降低，纤维连接蛋白含量增加，局部换药次数、抗生素使用次数有效减少。肌皮瓣具有局部血运良好的优点，或使抗感染能力显著提高，对皮肤血运未构成破坏，且肌肉本身有良好的衬垫作用，为软组织缺损提高了理想的基底，避免空腔形成，使压迫复反有效避免。医护人员加强整体护理干预，对患者的康复潜能充分发挥，将VSD技术与肌皮瓣移植结合，并行营养、心理、肠道等全面的护理干预，可显著提高临床效果，防控感染发生。本次研究中，观察组总有效率显著优于对照组（P<0.05）。观察组感染控制率为100%，对照组为80%，观察组显著高于对照组（P<0.05）。

综上，应用负压封闭引流技术联合皮瓣治疗褥疮过程中，采用整体、全面的护理干预，可显著提高临床效果，降低并发症发生率，改善患者生存质量。

参考文献

[1]高素梅，郭艳丽.封闭负压引流治疗软组织损伤的护理观察[J].实用骨科杂志，2010，16（7）：558-560.

[2]张敏，王芒，李涛，等.16例大面积皮肤撕脱伤自体皮回植联合真空负压封闭技术治疗的护理[J].中华护理杂志，2008，43（2）：132-133.

[3]马虹，孙强，田卓民.负压封闭引流技术在42例难治性压疮患者中的应用[J].中华护理杂志，2010，45（8）：696-697.

[4]鲍同柱，吴剑.封闭负压引流联合组织瓣及骨移植治疗小腿骨及软组织缺损[J].中华显微外科杂志，2009，32（3）：241-243.

[5]饶长秀，万艳.简易负压封闭引流用于褥疮的护理体会[J].实用临床医学，2011，12（7）：98-99.