老年慢性肾脏病并发急性肾损伤的临床特点分析

老年慢性肾脏病并发急性肾损伤的临床特点分析

魏俊峰

（雅安市第四人民医院四川雅安625000）

【摘要】目的：对老年慢性肾脏病并发急性损伤的临床特点作以分析。方法：将我院2014-2015年收治的128例慢性肾脏病并发急性肾损伤患者按照年龄分布情况分为老年组（76例）与青年组（52例）。将两组患者急性肾损伤临床特点与转归情况作以比较。结果：老年组糖尿病肾病占23.7％（18/76)，慢性肾小球炎占15.8％（12/76),高血压肾损害占35.5％（27/76),肾病综合征占3.9％（3/76),狼疮性肾炎占2.6％（2/76),多囊肾占15.8％（12/76)；青年组糖尿病肾病占5.8％（3/52),慢性肾小球炎占34.6％（18/52),高血压肾损害占7.7％（4/52),肾病综合征占23.1％（12/52),狼疮性肾炎占28.8％（15/52),多囊肾占1.9％（1/52),两组差异有统计学意义（P<0.05)。结论：老年慢性肾脏病并发急性肾损伤由多种因素诱发，提高对高危因素的重视度并及时采取对症措施处理，为避免急性肾损伤对于原发疾病建议行整体治疗。

【关键词】慢性肾脏疾病；急性肾损伤；临床特点

【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）03-0027-02

Theclinicalcharacteristicsofelderlychronickidneydiseaseandacutekidneyinjury

WeiJunfeng.SichuanYa'an625000YaanFourthPeople'sHospital

【Abstract】ObjectiveAnalysisoftheclinicalcharacteristicsofelderlypatientswithchronickidneydiseasecomplicatedwithacuteinjury.Methods128casesofchronickidneydiseasecomplicatedwithacutekidneyinjurywerepidedintotheelderlygroup(76cases)andtheyouthgroup(52cases)andtheyounggroup(cases)accordingtotheagedistribution.Theclinicalcharacteristicsandprognosisoftwogroupsofpatientswithacutekidneyinjurywerecompared.Resultstheelderlygroupofdiabeticnephropathyaccountedfor23.7%(18/76),chronicglomerulonephritisaccountedfor15.8%(12/76),hypertensiverenaldamageaccountedfor35.5%(27/76),nephroticsyndromeaccountedfor3.9%(3/76),lupusnephritis(2/76)accountedfor2.6%,accountedfor15.8%ofpolycystickidneydisease(12/76);diabeticnephropathy(youthgroupaccountedfor5.8%of3/52),chronicglomerulonephritisaccountedfor34.6%(18/52),hypertensiverenaldamageaccountedfor7.7%(4/52),nephroticsyndromeaccountedfor23.1%(12/52),lupusnephritis(15/52)accountedfor28.8%,accountedfor1.9%ofpolycystickidneydisease(1/52),therewassignificantdifferencebetweentwogroups(P<0.05).ConclusionInducedbyavarietyoffactorsinelderlypatientswithchronickidneydiseasecomplicatedwithacutekidneyinjury,improvethedegreeofattentiontotheriskfactorsandtaketimelymeasurestosymptomatictreatment,toavoidacutekidneyinjuryforprimarydiseaseisrecommendedfortheoveralltreatment.

【Keywords】Chronickidneydisease;Acutekidneyinjury;Clinicalcharacteristics

发病急，病情复杂是慢性肾脏疾病并发急性肾损伤的主要特点，尽早接受明确诊断与治疗恢复患者肾功能对于慢性肾脏病并发急性肾损伤患者而言具有重要意义。老年慢性肾脏病患者普遍存在免疫力低下且多伴随各种基础疾病，患者未及时接受到积极有效治疗不利于预后改善。本文选取我院2014-2016年收治的128例慢性肾脏疾病并发急性肾损伤患者作为本次研究对象，比较老年患者与青年患者急性肾损伤差异，总结慢性肾脏病并发急性肾损伤特点，以期为临床诊治提供新思路。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

对2014-2016年我院收治的128例慢性肾脏疾病并发急性肾损伤患者基本临床资料进行简要回顾分析，为便于研究结合本组患者年龄将其分为有76例患者的老年组与有52例患者的青年组，老年组男42例，女34例，年龄61～84岁，平均年龄（72.4±2.6）岁；青年组男29例，女23例，年龄24～56岁，平均年龄（45.2±3.5）岁。纳入标准：病理学检查呈异常表现；有肾小球、肾小管疾病；于48h内肾功能发生急剧下降，血肌酐上升幅度超过50％，尿量明显降低。

1.2方法

首先明确患者病因后，及时为患者进行感染控制、血液透析、低血容量改善、致病因素控制等对症支持治疗控制原发疾病，对肾功能变化情况进行密切监测。

1.3观察指标

将两组患者疾病构成比作以比较，观察两组患者转归情况，肾功能水平达到急性肾损伤前的水平，与治疗前比较临床症状出现好转表示病情得到控制；与治疗前比较临床表现与体征症状明显改善，肾功能并未完全恢复至急性肾损伤前水平，但患者无需接受透析治疗代表治疗有效；必须行透析治疗且只有依靠透析治疗才能维持正常生命状态代表治疗无效。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x-±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

两组患者糖尿病肾病、慢性肾小球炎、高血压肾损害、肾病综合征、狼疮性肾炎、多囊肾所占比重差异具备统计学意义（P<0.05)，数据见表。

予以所有患者及时采取积极治疗，老年组中22.4％（17/76)的患者肾功能急剧恶化需行透析治疗，中年组中5.8％（3/52)肾功能急剧恶化患者需行透析治疗。在接受及时有效的综合治疗后，老年组26.3％（20/76)患者病情得以控制，53.9％（41/76)治疗有效，14.5％（11/76)治疗无效，5.3％（4/76)死亡，治疗有效率为80.2％；青年组30.8％（16/52)病情得到控制，59.6％（31/52)治疗有效，9.6％（5/52)治疗无效，治疗总有效率为90.4％，青年组治疗总有效率明显优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05)。

3.讨论

急性肾损伤率在我国人口老龄化进程的不断推进下发病率呈逐年递增趋势，老年患者机体免疫力低下，脏器功能不佳，高血压，心血管疾病成为慢性肾脏疾病并发急性肾损伤的重要危险因素。通过本次研究发现糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎与高血压肾损伤是老年慢性肾脏疾病并发急性肾损伤的主要基础病因[1]。其次老年患者上述疾病构成比重与青年组患者间存在显著差异，由此反映老年慢性肾脏疾病并发急性损伤的基础病因不同于青年慢性肾脏疾病并发急性肾损伤。

伴机体老化，免疫力下降且存在多种基础疾病的老年慢性肾脏疾病并发急性肾损伤患者是易感人群。一旦发生感染，失水量呈显著增高表现，血管发生扩张，有效血容量迅速降低，此时肾灌注呈下降趋势。肾小管在急性缺血状态下发生坏死继发急性肾损伤[2]。老年慢性肾脏疾病并发急性肾损伤多半感由染所致，机体分解在发生感染后明显提高，同时肾负荷量增大，其次间质纤维细胞增生也与感染密切相关，可在一定程度上加重肾小管病变。本文研究显示中老年慢性肾脏病并发的基础疾病构成与青年慢性肾脏病诱发的基础疾病构成存在一定差异，糖尿病肾病、高血压肾损伤、多囊肾、慢性肾小球炎是老年慢性肾脏病并发急性肾损伤的重要危险基础疾病。肾病综合征、狼疮性肾炎、慢性肾小球炎是青年慢性肾脏病并发急性肾损伤的主要危险基础疾病。糖尿病与高血压是导致老年慢性肾脏病患者发生急性肾损伤的主要高危因素，与青年人比较，老年患者高血压患病率较高且病史相对较长，血压控制效果远不及青年患者。临床中将因药物因素所引起的损伤称之为药物性肾损伤，将药物性肾损伤所具备的临床过程者称之为药物性肾病。急性肾小管坏死、急、慢性间质性肾炎、肾小球肾炎、血管性损害、肾灌注不足、肾前性氮质血症是药物性肾损伤与药物性肾病的几种常见类型。近年来，药物性肾损伤发生率日益渐长。在药代动力学与药效动力学特点发生变化的情况下，老年患者对药物清除的能力降低，药物易在患者血、组织中积蓄，进而对肾脏造成损害，对于慢性肾脏病患者的临床用药需要医师充分把握该类患者用药指征，不仅要全面考虑患者病情、年龄因素，同时还要注意药物毒副作用，结合不同患者病情实行个体化抗生素治疗，视患者内生肌酐清除率适当调整给药剂量。

综上所述，导致老年慢性肾脏疾病并发急性肾损伤的影响因素较多，老年患者发生急性肾损伤后预后情况不容乐观，早期诊治对改善患者预后提高治疗效果具有重要意义。提高对急性肾损伤高危因素的重视，结合患者实际情况进行个性化治疗以最大限度降低患者病死率。

【参考文献】

[1]段晓星.老年慢性肾脏病并发急性肾损伤的临床特点分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2013，14(3):251-252.

[2]陈湘华，杨京新，杨璞等.老年慢性肾脏疾病并发急性肾损伤的临床特点及危险因素分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36(17):2529-2530.