连续性血液净化治疗尿脓毒血症导致多器官功能障碍综合征临床探讨

连续性血液净化治疗尿脓毒血症导致多器官功能障碍综合征临床探讨

于慧玲

克东县中医院164800

摘要：目的研究分析连续性血液净化治疗尿脓毒血症导致多器官功能障碍综合征（MODS）16例临床效果观察。方法此次研究的对象是选择2014年2月～2015年2月我院收治的16例尿脓毒血症并发MODS患者行连续性血液净化治疗，观察对比治疗前后的生命体征变化、肝肾功能、电解质、病情及血浆炎性介质的变化。结果相较于治疗前，16例患者经CBP治疗72h后，其MAP、SpO2水平均明显升高，R、HR及APACHEⅡ评分均明显降低，P<0.05；且治疗后的肝肾功能、电解质变及血浆炎性介质观察指标均明显降低，P<0.05。结论对尿浓毒血症致MODS患者应用CBP治疗，可有效改善患者生命体征，并可稳定机体内环境，清除血浆中的炎性介质，进而可改善病情。

关键词：连续性血液净化；尿脓毒血症；多器官功能障碍综合征

Abstract：ObjectiveTostudytheanalysisofcontinuousbloodpurificationtreatmentforurinarysepsisleadstomultipleorgandysfunctionintegratedsyndrome（MODS）and16casesofclinicaleffectobservation.MethodsthestudyobjectischooseFebruary2014to20152monthsinourhospitalfrom16casesofurinarysepsisandMODSweretreatedwithcontinuousbloodpurificationtreatment，observedandcomparedbeforeandaftertreatmentchangesinvitalsigns，liverandkidneyfunction，electrolyte，diseaseandplasmainflammatorymediumchange.Resultscomparedwithbeforetreatment，16patientsafterCBPtreatment72h，map，SpO2levelsweresignificantlyelevated，R，HR，andAPACHEIIscoreweresignificantlydecreased，P<0.05；andaftertreatmentofliverandkidneyfunction，electrolytesandplasmainflammatorymediumwereobservedweresignificantlylower（P<0.05）.ConclusiononurinarysepsisinducedMODSpatientsweretreatedbyCBP，effectivelyimprovethepatient'svitalsigns，andstableinternalenvironmentofbody，removeinflammatorymediatorsinplasma，whichcanimprovethecondition.

Keywords：continuousbloodpurification；urinarysepsis；multipleorgandysfunctionsyndrome

尿脓毒血症是一种由尿路感染所引发的全身炎症反应综合征，炎症介质常随血流扩散到其他组织器官中，并形成新的化脓性病灶，易并发多脏器器官功能障碍综合征（MODS），增加临床病死率。连续化血液净化（CBP）可清除体内炎性介质，对阻滞炎性介质扩散、疾病向更为严重的脓毒血症进展有重要的临床价值[1]。为此本文将对近年我院收治的16例尿脓毒血症并发MODS患者行CBP治疗，取的满意疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年2月～2015年2月我院收治的16例尿脓毒血症并发MODS患者，其中男10例，女6例；年龄28～82岁，平均（45.2±2.1）岁；原发病：急性肾盂肾炎7例，急性膀胱4炎，肾周围炎3例，外科手术术后并发尿路感染2例。所有患者均符合美国胸科医师学会/危重病医学会（ACCP/SCCM）提出的全身的炎症反应（SIRS）和多脏器器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准。

1.2方法16例患者在常规抗感染、器官功能支持疗法、氧灌注改善缺氧等基础治疗上，均采用连续性血液净化治疗，其中11例采用颈内静脉导管入路，5例采用股静脉导管入路，行连续静脉-静脉血液滤过模式（CVVH）模式，置换液配方为5%葡萄糖溶液1000ml，10%氯化钙溶液10ml，25%硫酸镁溶液3.5ml，等渗盐水3000ml，置换液量为35ml/（kg·h），置换液温度36℃～37℃，根据置换液流量调整血流量为200～300ml/min，每间隔4～6h予以低分子肝素2000～4000U抗凝，滤器每使用1d即予以更换，但若在治疗期间出现凝血学立即更换血滤器，待患者病情稳定后改为床旁间歇性静脉-静脉血液过滤（IVVH）模式，直至患者尿量恢复，肾功能恢复正常。治疗期间根据患者实际情况给予相应的营养支持、输血治疗，并密切监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征。

1.3观察指标治疗72h后，观察对比16例患者治疗前后的生命体征变化，包括平均动脉压（MAP）、呼吸（R）、心率（HR）、末梢血氧饱和度（SpO2）；并监测两组肝肾功能和电解质变化；采用急性生理功能和慢性健康状况（APACHEⅡ）评估病情变化；及血浆炎性介质的变化，包括TNF-α、IL-1、IL-8。

1.4统计学分析采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异统计学意义。

2结果

2.1治疗前后生命体征指标及病情变化观察相较于治疗前，16例患者经CBP治疗72h后，其MAP、SpO2水平均明显升高，R、HR及APACHEⅡ评分均明显降低，治疗前后比较差异具有统计学意义，P<0.05。

2.2治疗前后实验室监测指标观察相较于治疗前，16例患者治疗后的肝肾功能、电解质变及血浆炎性介质观察指标均明显降低，治疗前后比较差异具有统计学意义，P<0.05。

3讨论

尿脓毒血症涉及感染、炎症、免疫等一系列基本问题，并与机体多组织器官病理改变关系较为密切。仅管目前对尿脓毒血症致MODS的发表机制尚未明确，但大部分学者认为[2]，该合并症的发生，可能与炎性介质作用有关，其中免疫活性细胞功能状态直接决定尿脓毒血症向严重的脓毒血症发展进程，为此在常规治疗基础上，早期予以清除大中分子炎症介质治疗对改善临床预后尤为关键。

有研究报道，CBP在SIRS患者中，不但可用于控制患者机体内的液体平衡、氮质血症、调节电解质酸碱平衡，而且还可清除大量释放的炎性细胞因子及其代谢产物，以稳定机体内环境，改善器官功能[3]。本文研究中，采用对尿浓毒血症合并MODS患者行CBP-CVVH治疗，短时间内通过高通量和高生物相容性的血滤器，非选择性地清除血浆中TNF-α、IL-1、IL-8等大中分子炎性介质，以降低血浆中炎性介质的浓度及细胞因子峰值浓度，阻断炎症放大级联效应及炎症发展通路，纠正尿脓毒血症所致炎性介质内稳态紊乱，并可重建免疫平衡，缓慢超滤水分，改善患者生化指标，减轻器官功能受损，进而延缓病程进展，减轻病情严重程度，对稳定病情，积极治疗原发病争取宝贵的救治时间[4，5]。

本文研究结果显示，相较于治疗前，16例患者经CBP治疗72h后，各生命体征及病情得以明显改善，且肝肾功能和电解质得以明显恢复，血浆炎性介质浓度明显降低，结果提示CBP治疗可有效稳定循环呼吸，并控制患者电解质平衡，调节机体内环境，降低血浆中细胞因子浓度，从而可改善病情。

综上所述，对尿浓毒血症致MODS患者应用CBP治疗，可有效改善患者生命体征，并可稳定机体内环境，清除血浆中的毒素和炎性细胞因子，进而可改善病情。

参考文献：

[1]周先平，沈黎明.血必净联合连续血液净化对严重脓毒症患者心肌保护作用[J].实用临床医药杂志，2015，19（11）：128-129.

[2]王三亨.连续性血液净化在重症脓毒血症患者治疗中的应用价值[J].河南医学研究，2015，10（04）：15-16.

[3]薛春利，李挺，徐俊赐.连续性血液净化疗法在烧伤脓毒血症治疗中的临床效果分析[J].临床医学工程，2014，21（02）：147-148.

[4]许涛，盛晓华，崔勇平，等.CRRT在脓毒血症急性肾损伤患者救治中的临床研究[J].中国血液净化，2013，12（12）：646-650.

[5]郭锻强，张远新，黄敏坚.连续性血液净化对多发性创伤并发MODS的疗效分析[J].中外医学研究，2015，13（18）：38-39.