黄伟平(佛山市第一人民医院急诊科广东佛山528000)
【摘要】目的探讨低钾血症的临床特点、发病机制以及诊治、护理措施。方法对我院急诊科2010年1月~2012年10月接诊的153例低钾血症患者进行回顾性分析。结果低钾血症得到积极和及时的诊治,效果较好。结论低钾血症是临床上常见的电解质紊乱疾病,宜及时治疗,有原发病的要积极针对病因治疗。
【关键词】低钾血症治疗护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)16-0230-01
低钾血症在临床中极为常见,它是由于各种原因影响钾的摄入、吸收、代谢和排泄所致血清钾低于3.5mmol/L所导致的一系列具有临床表现[1],如果不及时诊断和治疗,患者会出现全身性肌无力、肢体软瘫,甚至膈肌、呼吸肌麻痹,呼吸困难,严重者可致窒息、昏迷,危及生命造成心律失常、周期性麻痹等后果。我院急诊科2010年1月~2012年10月收治的153例急诊低钾血症患者,经积极治疗和精心护理,效果满意。现将观察和护理报道如下。
1临床资料
1.1一般资料:2010年1月~2012年10月我科诊治低钾血症患者153例,男97例,女56例;年龄18~75岁。血清钾浓度1.5~3.32mmol/L。其中73例周期性麻痹,29例合并有糖尿病,20例胃肠炎伴脱水,17例合并有呼吸道感染,8例慢性肾功能衰竭血透完,6例合并有高血压病,1例伴有室颤,1例伴有室速。
1.2治疗方法患者在明确诊断为低钾血症后,积极补钾,同时治疗原发病。轻度低钾者,复查血钾浓度,以口服补钾为主,一般10%氯化钾溶液20mlTid,至症状缓解后,以10%氯化钾溶液10mlTid维持3d后可停药;中度低钾者,除上述口服方法外,以静脉补钾(生理盐水1000ml加入10%氯化钾30ml),症状缓解后停药同上;重度低钾者,若上述治疗方法无效,在心电监护的情况下,可用深静脉高浓度泵入氯化钾。补钾的浓度1.5~3.0g/L,速度控制在每小时不大于20~40mmol,部分还同时补镁。
1.3结果所有病例经过治疗后复查血钾>3.5mmol/L,肌力、心电图均好转,所有患者均未发生死亡,其中101例患者在1天内痊愈离院,有1例在3天痊愈离院,有51例在急诊纠正血钾后住院治疗。
2护理
2.1心理护理医护人员应理解和同情患者,使患者了解疾病的治疗过程,耐心解释疾病的发生和治疗的有效性,多与患者及家属沟通,及时了解患者的心理变化,帮助患者积极配合治疗,树立战胜疾病的信心,以便于康复。
2.2补钾护理
2.2.1静脉补钾过程中的护理:静脉补钾量应根据患者的血清钾浓度和尿量而决定,不可盲目输入。常规补钾原则上浓度不超过0.3%,滴速不超过40~60滴/分。静脉补钾浓度大于0.4%即称为高浓度补钾,血钾浓度的骤变可严重影响心血管系统和呼吸肌的功能,要进行严密的心电监护。钾的补充应持续缓慢进行,可使用微量泵输注钾溶液,严格控制输注速度和浓度,准确掌握输注总量。补钾期间给予保留导尿,并观察尿量变化,记录24h尿量,尿量>30ml/h时补钾较安全,若尿量<30ml/h时,应减慢补钾速度,并及时通知医生给予相应处理。在补钾通道上有明显标识,标明补钾浓度、速度和起始时间,严禁在补钾液路中推注其他药液。
2.2.2口服氯化钾及饮食护理:钾在消化道中90%被肠道吸收,此途径是最直接、简单的补钾方式,且维持时间长[2]。可以将口服钾溶液放入新鲜果汁和牛奶中稀释后给患者服用,以保证钾制剂的及时准确摄入。
3讨论
低钾血症的发病机制尚不十分明确,一般认为,钾的摄入不足与排泄过多是发病的主要因素,此外机体的代谢异常也是其重要的原因之一。低钾血症的急救护理关键是及时、足量、有效的补钾,使血钾尽可能在短时间内恢复至3.5mmol/L,在补钾过程中严密进行心电监护,及时发现各种心律失常并立即给予处理,要准确监测尿量,观察补钾的静脉有无疼痛、红肿等静脉炎表现,如有要及时给予对症处理[3]。通过对153例低钾血症患者的临床观察和护理体会,作者认为严密观察病情和精心护理十分重要。重视对患者病史的评估,避免各种诱发因素,并作出针对性强的健康教育。在治疗原发病的同时,积极监测血钾的变化,采取积极有效的补钾方法,配合合理有效的护理措施,预防及减少低钾血症的并发症发生,还要做好患者的饮食指导及出院宣教避免疾病反复发作。
参考文献
[1]郑桂玲.低钾血症中相关内分泌代谢疾病的临床分析[J].2012,34(3):380-381.
[2]罗坤.低钾血症的补钾途径及相关护理[J].中国实用医药.2007,2(8):125.
[3]朱芸.重症低钾血症患者的急救护理体会[J].现代医药卫生.2011,27(10):1580-1581.