内镜下潜行切除闭锁式引流术治疗高位复杂性肛瘘的手术护理

内镜下潜行切除闭锁式引流术治疗高位复杂性肛瘘的手术护理

马云刘洁（通讯作者）

马云刘洁（通讯作者）

（南京市中医院江苏南京210001）

【摘要】目的探讨内镜下潜行切除闭锁式引流术治疗高位复杂性肛瘘的手术配合与护理。方法回顾对20例高位复杂性肛瘘的手术配合，总结其经验及教训。结果20例高位复杂性肛瘘的手术配合顺利完成，所有手术配合满意。结论内镜下潜行切除闭锁式引流术治疗高位复杂性肛瘘是一种安全有效的手术方式。熟练地做好手术配合及护理工作对于确保手术疗效非常重要。而定期对器械保养，减少并发症，也是其中的关键。

【关键词】关节镜手术配合护理

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）33-0319-02

高位复杂性肛瘘是指主瘘道的高度跨过肛门外括约肌深部以上、有2个以上瘘道呈复杂分布者。临床特点是反复发作的肛周感染、破溃流脓，经久不愈，有越来越复杂化和癌变之虞，在国外被称为“良性的癌症”[1]。其传统治疗方法是切开挂线术，但该术式创面大、愈合时间长、多数病人存在不同程度的肛门功能受损。我院设计了一种利用高清内镜（关节镜）潜行切除，内口切除或截断，闭锁式引流术的方法，临床应用显示该方法具有创伤小、痛苦轻、恢复快、不影响肛门功能的特点。现报告如下。

1临床资料

我院于2012年1月～2012年12月收治20例病例，均为男性，年龄最小24岁，最大64岁。病程最短8个月，最长6年；有2次以上手术史者9例。所有病人术前均经MRI及腔内B超证实为高位复杂性肛瘘。

2护理

2.1术前护理

2.1.1探视患者，做好心理护理术前1天巡回护士到病房探视患者，了解患者状况做好心理疏导。向患者介绍手术环境、手术体位、麻醉方法及手术的安全性、先进性，注意事项，告知患者如何与医务人员配合，以取得患者充分合作，增强对手术的信心，消除紧张情绪，缓解术前焦虑和惧怕心理。了解医生对手术的特殊要求，以便于工作时采取相应的措施。

2.1.2手术间准备微创手术，手术间应严格消毒灭菌，术前开启层流净化系统，定期做空气细菌培养，在指标达到规定标准的情况下方可进行手术。室温调至22～25℃，相对湿度50％～60％，光线不宜过亮，以免影响影像清晰度，控制参观人员，减少人员流动，以减少污染几率，防止手术切口感染，提高治愈率。

2.1.3器械准备术前1天检查电动刨削动力系统、光源系统、摄像成像系统、监视器和超声刀等设备，确认其处于完好状态，以确保手术顺利进行。根据器械质地的不同，选择相应的灭菌方式，原则上应尽可能地采取高压灭菌方法，关节镜鞘、闭孔器、套管探针、关节镜镜头、光导等采取术前1天低温等离子消毒的方法消毒。

2.2术中护理

2.2.1麻醉前准备患者进入手术室后热情接待，护理人员应进一步给予安慰，并严格进行手术室查对制度，用20＃留置针建立静脉通路，协助麻醉师摆好麻醉体位，并站在患者腹侧保护好患者不致坠床。备好麻醉包，配好局麻药并2人核对无误，待麻醉师消毒后进行麻醉，麻醉方式一般采用鞍麻。

2.2.2手术体位患者一般采取患侧卧位。如果患侧上肢因为长时间压迫会产生麻木不适，可在不影响手术医生操作的情况下适当更换患侧上肢的位置。

2.2.3配合步骤①用0.5%的碘伏常规消毒术野皮肤，再用酒精棉球消毒肛门外周皮肤后用0.5%洗必泰棉球消毒肛管及直肠下端。②正确连接、调节关节镜摄像系统、超声刀。把刨削机脚踏放在术者脚下。摄像头套上一次性器械套后连接，严格注意无菌操作，光导直接连接，打开各个开关，由暗到亮调节冷光源亮度，保持亮度适宜。调节光电视频转换器至视屏图像清晰，关掉无影灯。③在充分掌握瘘管走行后，在瘘管的边缘打孔，插入镜鞘，置入关节镜。在肛瘘外口处用超声刀沿肛瘘走向作潜行切除，直到肛瘘的顶端。对支管可采用隧道式潜行切除。对切口充分止血后，用双氧水冲洗，再用碘伏冲洗，最后用生理盐水反复冲洗，再根据伤口形态，选择合适的引流管（双套管或T型管）或采用负压封闭引流技术（VSD）进行引流[2,3]。将外伤口分层缝合。④器械护士应详细了解各种器械的性能及使用方法，熟悉关节镜手术流程以更好地配合医生手术。按手术所需的器械先后，有秩序地摆放在器械台面上，传递器械及时到位动作轻柔，不要用力过猛。术中取下的标本及过滤的标本交给术者妥善处理。巡回护士应加强术中巡视，及时添加手术所需用物。术后携带好随身物品，送患者回病房。护送患者过程中，应注意保护好引流管，以防搬运中拉脱，并向病房护士交代清楚。

3体会

3.1术前准备完善，手术物品准备齐全充分的术前准备是手术顺利进行的保障，它能使手术不受人为因素的干扰，既缩短手术时问，减轻医生的工作强度；也给护理配合带来方便，减轻了护士工作强度。术前应对仪器进行调试，检查其性能。如遇故障，及时请人维修，以确保手术中能良好使用。手术当日进一步检查物品的准备情况，充分估计可能发生的意外，做到有备无患。

3.2注意患者的安全护理．提高操作的稳定性患者接入手术室后，巡回护士亲自将其妥善安置在手术台上，并以绑腿带固定，操作前及时与患者沟通，减轻心理恐惧。安置体位在充分暴露手术野的前提下，以患者安全、舒适、无肌肉神经损伤为原则。冷光源镜子在进入关节腔前保持在待机状态，以防镜子前段的高亮度发射区域持久和直接接触患者而引起组织灼伤。术中密切观察患者情况，发现问题及时处理。器械护士应熟悉手术步骤，配合术者操作时精力集中，传递器械主动准确稳妥，确保术者能目不离屏取用到合适的器械。

3.3注意关节镜器械设备的保护及保养手术结束后关节窥镜应单独清洗，镜面用软布蘸肥皂水进行擦拭，其他器械应按内镜清洗流程进行清洗，摄像头、纤维光束、电动刨削刀及射频等离子缆线分别用2％戊二醛和清水擦拭。特别注意的是纤维光束盘绕时不能成角折叠，直径应>10cm。关节镜各种仪器和器械设有专人管理和保养，并建立使用登记本，记录使用时间、使用人员、仪器运转及维修情况，确保设备处于良好的工作状态[4]。

参考文献

[1]RoigJV,JordanJ,Garcia-ArmengolJ.Changesinanorectalmorphologicandfunctionalparametersafterfistula-in-anosurgery[J].DisColonRectum,2009,52(8):1462-9.

[2]裘华德，宋九宏.负压封闭引流技术.人民卫生出版社，2-6.

[3]王冬梅，李晓兰，杨清.负压封闭引流技术用于肛瘘术后30例临床观察及护理.齐鲁护理杂志，2010.16（8）：11-12.

[4]马利敏．膝关节镜手术的配合及保养[J].中华医生丛刊，2004，4(5)：85．