灾后农村维持性血液透析患者电话综合管理模式的探讨

灾后农村维持性血液透析患者电话综合管理模式的探讨

黄大艳杨晓红彭辉

黄大艳杨晓红彭辉（四川省绵竹市人民医院内三科四川绵竹618200）

【摘要】目的探索对灾后农村维持性血液透析患者的管理模式。方法建立电话综合管理模式，通过电话对患者进行评估、指导、监督、帮助等多方位管理，比较电话管理模式实施前后农村维持性血液透析患者不规律透析与终止透析的发生率。结果电话综合管理模式实施后农村维持性血液透析患者不规律透析与终止透析的发生率均降低，实施前后相比差异有统计学意义，P＜0.05。结论电话综合管理模式可帮助农村维持性血液透析患者正确理解医嘱内容，提高患者的依从性，并对患者实施连续性的护理监督与管理，改善患者的治疗现状，提高了管理效果。电话综合管理模式还可延伸护理服务，促进专业发展。

【关键词】依从性连续护理维持性血液透析农村患者

【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）23-0342-02

维持性血液透析（maintenancehemodialysis，MHD）是终末期肾病（EndStageRenalDisease，ESRD）患者维持生命的主要手段之一，我国内地有89.5%的透析患者采用血液透析治疗[1]。由于震后国家对灾区医疗卫生事业的投入加大，尤其新农合的经济支持，使更多的灾区农村ESRD患者有条件进行血液透析。但由于血液透析患者更多的时间是在院外，且农村患者大多距离医院较远，难以及时接受专业人员的监督和指导[2]，其文化程度也相对较低，缺乏相应的疾病知识[3]等原因，使农村维持性血液透析患者(简称农村血液透析患者)更易出现不遵医嘱用药、不规律透析甚至终止透析等行为，对患者的转归和预后产生重要的不良影响。为改善农村血液透析患者的治疗现状，提高其生活质量，自2012年1月起，我科对既往实施的电话随访工作进行了改进和规范，针对农村血液透析患者建立了电话综合管理模式，通过电话对患者进行评估、指导、监督、帮助，取得了较好的效果，现简要介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2012年1月～8月因ESRD到我科进行维持性血液透析的农村患者35例作为观察组，2011年1月～2011年12月的该类患者32例作为对照组，观察组采用电话综合管理模式进行管理，对照组按照既往单纯电话随访的方式进行管理。比较两组患者的年龄、家庭经济收入、文化程度、疾病程度，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2管理方法

1.2.1单纯电话随访管理方法我科自地震灾后即开始对所有血液透析患者实施电话随访，主要通话内容为：⑴患者目前的状况；⑵询问患者是否记住下次来院透析的时间；⑶若患者未按时来院透析则询问其原因；⑷患者是否愿意继续透析。采用专册登记电话随访内容，作为安排患者上机的依据。

1.2.2电话综合管理方法⑴补充电话询问内容：包括患者目前的状况，患者的疑问及解答，患者院外遵医行为状况及不遵医嘱的原因，患者的困难及解决方法四部分内容，分别完成评估、指导、监督、帮助四项工作任务。⑵增加通话对象：不仅与患者通话，也与患者的主要照顾者通话。⑶固定通话护士与时间：安排理论基础牢固、专业经验丰富的护理人员专门负责与患者通话，且通话时间固定在每个工作日的下午。⑷提供多途径指导：护理人员不仅在通话过程中及时对患者的疑问作出解答，对文化程度低、理解能力差的患者、或者相对复杂的问题，则为患者安排时间来院咨询。患者来院后首先由护士进行指导，若患者仍未明白，则安排医生指导，直至患者及其家属掌握相关知识与技术。⑸争取社会支持：对医院和患者本人无力解决的困难，我科主要通过三种途径获取支持。第一条途径通过与其家庭成员沟通，争取家庭的理解与支持；第二条途径通过组织“肾友会”等患者团体，使患者之间相互鼓励；第三条途径通过科主任、医院领导等向新农合、民政局、红十字会等社会公共机构呼吁，为农村血液透析患者争取适当的利益，解决他们的困难。

1.3效果评价

通过比较两组患者的不规律透析与终止透析的发生率，反应两组患者的管理效果。

1.4统计学方法

对结果采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

电话综合管理模式实施后，农村血液透析患者不规律透析及终止透析的发生率较实施前降低，P＜0.05，见表1。

表1两组患者不规律透析及终止透析比较

组别例数不规律透析终止透析

例数百分率（%）例数百分率（%）

观察组3538.57822.85

对照组321340.621959.38

X2值5.843.96

P＜0.05＜0.05

3讨论

3.1电话综合管理模式可帮助农村血液透析患者正确理解医嘱内容，提高其依从性

多数门诊血液透析患者非常想掌握院外期间饮食和运动方面的知识，相比而言医嘱的内容就显得过于简单和抽象，不具有可操作性。例如医嘱中的低盐、适当运动、增加营养等内容，往往使患者不知如何实施[2]。在患者来院透析期间，由于患者数量大、医护人员相对较少，难以兼顾治疗观察与健康教育的双重任务，对患者的健康指导比较笼统。加之农村患者文化程度低，不善于总结日常居家生活中遇到的问题，在来院透析时常常忘了要咨询的事项。电话综合管理模式可提供一对一的健康教育，解答患者在来院透析期间未能清楚的问题，帮助患者正确理解医嘱内容，并指导其具体操作方法，提高了患者对医嘱的依从性。比如，我们建议患者采用限盐勺，菜肴制作完毕后将自己食用的部分分出后再放盐；告知患者营养丰富的食物有哪些，如何搭配与烹调等。

3.2电话综合管理模式可对农村血液透析患者进行连续性的护理监督与管理，改善其治疗现状

维持性血液透析是大多数ESRD患者的终生治疗方式，一般采用门诊治疗，因此患者多数时间是在院外，需要持续的监管和照护。连续护理被认为是改善患者生活质量、保证患者生命安全的重要方式[4]。以医院为基础开展的连续护理方式有老年人的急性照顾、医患合作和连续护理指导[5]。电话综合管理模式通过专人定期与农村血液透析患者通话，及时了解患者病情和居家生活的状况，对患者的疑问给予解答，积极帮助患者解决生活与技术操作方面的困难，形成了门诊透析—院外监管的连续护理链，促使患者能够规律透析，改善患者的治疗现状，提高了患者的生活质量。

3.3电话综合管理模式可延伸护理服务，促进专业发展

进入21世纪以来，随着社会的进步和普通百姓医疗保健需求的提高，卫生保健系统服务模式发生了较大的变革，导引护理专业功能和角色的变化，护理学的实践范畴不再局限于临床护理，还包括社区保健、护理教育等[6]。电话综合管理模式由护理人员对居家患者进行评估、指导、监督、帮助，克服了传统护理工作方式的局限性，变被动服务为主动服务，拓宽了护理服务的场所，延伸了护理服务的内容，促进专科护理业务的发展。同时，担任电话管理任务的护理人员经过大半年的实践，其专业知识、交流能力、应急能力和解决问题的能力都得到了很大的提升，为我科专科发展奠定了人才基础。

3.4电话综合管理模式实施中存在的问题及今后改进的方向

对农村维持性血液透析患者实施连续的护理服务与管理，需要足够的护理人力资源。由于地震后我院患者数急剧上升，导致护理人力相对不足，故只能采取电话管理方式。与家庭访视面对面交流相比，电话交流存在资料收集不全、与患者实际情况可能有偏差、患者不能完全掌握相关技术等问题；农村血液透析患者仅由医护人员管理是不够的，需发动社会力量，解决农村患者的经济、家庭支持等困难。针对上述问题，在今后的管理中，我科还需增加护理人力资源，争取开展家庭访视；并拓展与社会保健支持系统的联系，更好地服务于灾区农村终末期肾病患者。

（本研究承蒙护理部牟建容老师指导特此致谢）

参考文献

[1]王爱平，冯茂玲.血液透析患者自我管理行为问卷的开发[J］.中国卫生统计，2005，22（6）：368-372.

[2]厉淑荣,肖合存,林兴凤,等.维持性血液透析患者依从性影响因素的研究[J］.中华护理杂志，2009，44（12）：1081-1082

[3]杨雪梅，李菁.居住农村维持性血液透析患者遵医行为及影响因素的分析[J］.中华护理杂志，2010，45（6）：547-548

[4]CarrollA,DowlingM.Dischargeplanning:communication,educationandpatientparticipation[J].BrJNurs,2007,16(14):882-886.

[5]陈曦，毕越英，陈海花.连续护理的国内外研究现状及展望[J］.中华护理杂志，2012，47（8）：758-759

[6]姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2006：10.