运动负荷试验阳性的胸痛患者运动前后NT-pro-BNP变化与冠脉病变关系的临床分析

运动负荷试验阳性的胸痛患者运动前后NT-pro-BNP变化与冠脉病变关系的临床分析

张金春

张金春（辽宁省普兰店市中心医院心血管科二病房116200）

【摘要】目的探讨对于不典型胸痛患者通过运动负荷实验激发心肌缺血，观察NT-pro-BNP的变化与冠脉病变的关系。方法观察2013年1月-2013年11月选择住院患者60例对临床因胸痛而行运动实验阳性的患者，排除心力衰竭病史或者其他导致血容量负荷增加的疾病进行运动负荷实验，阳性患者在运动前及运动后120分钟进行NT-pro-BNP的检查，最后择期性冠脉造影检查。结论运动负荷实验阳性的患者，运动前后NT-pro-BNP明显升高者，表明冠脉病变较严重，运动后NT-pro-BNP升高不明显或者无变化者冠脉病变或者正常，对于不典型心绞痛患者，通过无创的检查分析进行有选择性冠状动脉造影检查，进一步提高冠脉检查的阳性率，减少不必要的有创检查，降低风险，减少费用。

【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）33-0084-02

1资料与方法

1.1研究对象

入选患者共60例，2013.01～2013.11年因胸痛住院在我科行TET检查结果为阳性，运动前后NT-pro-BNP明显升高者；1～2周内行CAG检查，结果正常或基本正常（冠脉狭窄程度＜50％）。

1.2.研究对象标准

1.2.1年龄≥18岁，≤68岁。

1.2.2临床表现为间断性胸痛发作，怀疑冠心病诊断且病情相对稳定的患者。

1.2.3有接受有创及无创检查意愿的患者。

1.2.4临床无心力衰竭症状，超声心电图检查无心室及心房扩大，LVEF>50%.

1.2.5一般情况良好，体力可耐受运动负荷实验。

1.3排除标准：

1.3.1有心力衰竭病史者，或虽无心力衰竭者，但超声心动图显示心脏扩大，或者LVEF≤50%。

1.3.2其他心脏负荷增加的疾病，包括肺栓塞、肾功能衰竭、肝硬化、慢阻肺、甲亢、原发性醛固酮增多症。

1.3.3既往通过冠脉造影明确诊断冠心病的患者、有心肌梗死病史或者有血管重建治疗病史的患者。

1.3.4胸痛症状频繁，怀疑为急性冠脉综合症患者。

1.4研究方法

1.4.1运动负荷实验：采取分级活动平板方法，采用亚极量运动试验，阳性标准为：运动中出现典型心绞痛，运动中心电图出现ST段下斜型或水平型下移≥0.1mv，持续时间大于2min。

1.4.2NT-proBNP检测：分别于运动负试验前、运动后即刻及运动后2小时取静脉血，以FIA8000系列免疫定量分析仪性床旁快速NT-proBNP检测，比较运动前后NT-proBNP的变化。

1.4.3.冠状动脉造影：运动负荷实验阳性患者均接受择期冠状动脉造影检查，冠状动脉主要血管及其主要分支狭窄超过≥50%，则诊断为冠心病应用TIMI评分及Gensini评分，评价冠状动脉病变的复杂程度。

1.4.4统计学分析：分别比较运动负荷实验阳性、运动前、后的NT-proBNP水平及前后NT-proBNP变化幅度对冠心病的诊断价值，并应用相关及回归分析运动前后的NT-proBNP水平及前后NT-proBNP变化幅度与冠状动脉病变复杂程度的关系。

2结果

60例运动负荷实验阳性患者NT-pro-BNP检测水平明显均升高者，均行冠脉造影检查提其中54例提示冠脉病变，2例行支架治疗，阳性率90%，P≤0.05具有显著性统计学意义。

3讨论

BNP和NT-proBNP同属于利钠肽家族。2012年ESC《慢性心力衰竭治疗指南》[1]、2009年ACC/AHA《慢性心力衰竭治疗指南》[2]、2007年中国《慢性心力衰竭治疗指南》均推荐用于心力衰竭诊断及预后指标。R、sj、等的研究发现，NT-proBNP水平在稳定性心绞痛患者明显增高，且与远期的全因死亡率密切相关[3]，此外近期有研究显示，NT-proBNP在无心功能不全的急性心肌梗死患者中明显升高，并且NT-proBNP可预测急性心肌梗死患者的临床预后[4]这提示NT-proBNP水平变化不仅是心功能不全的标志，而且是反应心肌缺血敏感性指标之一。因此，通过结合NT-proBNP水平和运动负荷实验这两种基层医院常用的无创检查手段，为冠心病及冠状动脉硬化病变的程度寻找到了新的预测手段，提高了冠心病诊断的准确率。

参考文献

[1]McMurrayJJ,AdamopoulosS,AnkerSD,etal.ESCGuidelinesforthediagnosisandtreatmentofacuteandchronicheartfailure2012:TheTaskForcefortheDiagnosisandTreatmentofAcuteandChronicHeartFailure2012oftheEuropeanSocietyofCardiology.DevelopedincollaborationwiththeHeartFailureAssociation(HFA)oftheESC.EurHeartJ.2012;33:1787-847.

[2]HuntSA,AbrahamWT,ChinMH,etal.2009FocusedupdateincorporatedintotheACC/AHA2005GuidelinesfortheDiagnosisandManagementofHeartFailureinAdultsAReportoftheAmericanCollegeofCardiologyFoundation/AmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeGuidelinesDevelopedinCollaborationWiththeInternationalSocietyforHeartandLungTransplantation.JAmCollCardiol.2009;53:e1-e90.

[3]R?sj?H,TammNN,KravdalG,etal.Diagnosticutilityofasingle-epitopesandwichB-typenatriureticpeptideassayinstablecoronaryarterydisease:datafromtheAkershusCardiacExamination(ACE)1Study.ClinBiochem.2012;45:1269-75.

[4]SeoSM,KimS,ChangK,MinJ,etal.PlasmaB-typenatriureticpeptidelevelcanpredictmyocardialtissueperfusioninpatientsundergoingprimarypercutaneouscoronaryinterventionforacuteST-segmentelevationmyocardialinfarction.CoronArteryDis.2011;22:405-10.