腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗结肠癌临床效果对比研究

腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗结肠癌临床效果对比研究

李险峰高雅慧

李险峰高雅慧

大庆龙南医院普外科黑龙江省大庆市163000

【摘要】目的：比较腹腔镜与传统开腹手术治疗结肠癌的临床效果。方法：回顾性选取某地区某医院2010.01-2015.03收取的结肠癌手术患者60例，根据手术方式，分为腹腔镜根治术组与传统开腹手术组，观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后恢复情况及术后并发症与生存率。结果：行腹腔镜结肠癌手术组患者术中出血量少，术后恢复快，且梗阻发生率低（P<0.05），但两组患者手术时间、切口感染发生率、肿瘤复发及术后生存率两者间无明显统计学差异（P<0.05）。结论：相比于传统开腹手术，腹腔镜结肠癌根治术具有切口小、术中出血量少、术后恢复时间短及梗阻发生率低等优点，且不增加术后肿瘤复发率，不缩短生存率，值得临床广泛应用。

【关键词】腹腔镜根治术；传统开腹手术；结肠癌

结肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤，好发于直乙交界。40-50岁好发，男性患者明显多于女性。随着饮食种类的改变，近年来结肠癌的发生率显著升高，早期多无特异性表现，随着病情进展，出现不同临床表现，包括排便习惯改变、腹痛、腹部包块、梗阻及全身消耗症状，此时往往已属于晚期，手术是最好的外科治疗方式。有开腹及腹腔镜下结肠癌根治术[1-3]两种术式，由于开腹手术缺乏美观，创伤大，逐渐被腹腔镜手术所替代，目前腹腔镜治疗结肠癌具有创伤小、恢复快、美观等优点在许多研究中得到证实，且在长期生存率和复发方面安全可靠

1.材料与方法

1.1一般材料

选取某地区某医院2010年1月-2015年3月收取的结肠癌行手术治疗的患者60例，其中传统开腹手术36例，腹腔镜手术24例，所有入组患者术前均行肠镜下病理检查确诊为结肠癌，同时除外心肺肝肾等器质性疾病，并除外结肠癌远处转移，术前未进行放化疗等治疗。传统开腹手术组36例，其中男20例，女16例，年龄46-63岁，平均年龄（54.3±4.2）岁；腹腔镜手术组24例，男10例，女14例，年龄42-65岁，平均年龄（52.8±3.8）岁。两组患者性别及年龄无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法

所有准备手术患者开始低渣、高热量、高蛋白饮食，术前应禁食8小时，同时要注意纠正水电解质平衡及酸碱紊乱，评估患者基础状态。

1.21开腹手术治疗结肠癌步骤：患者全身麻醉后取截石位，于腹正中线相应位置行20cm长切口，逐层进腹探查腹腔，结扎近端肠管，并分离血管及清扫周围淋巴结。于根部结扎血管切断肠管，在肿块下方约5cm处切断肠管去除病灶，逐层吻合并查看吻合口情况，冲洗腹腔，置入引流管后关腹。

1.22腹腔镜手术治疗结肠癌步骤：患者全身麻醉后取截石位，脐部切口注入CO2建立气腹，置入腹腔镜，于脐窝处10mm做一观察孔，脐上5cm做主操作孔，腹部再做小切口，置入切口保护器，常规探查腹腔内脏器，明确有无腹腔转移，并结合结肠镜明确肿瘤位置，于肿瘤近端结扎肠管，超声刀下分离组织，夹闭血管后，距肿瘤10cm处切开，并吻合肠管并取出标本。

1.3观察指标

比较两组手术时间、术中出血量，严密观察术后恢复情况和术后并发症的发生率，随访两组患者术后1年及3年生存率。术后恢复情况：肛门排气时间、拔管时间及住院天数。并发症：吻合口瘘、吻合口狭窄、肿瘤复发、切口感染、肠梗阻等。

1.4统计学分析

采用SPSS17．0统计软件进行统计学分析，均数检验使用t检验，率的检验使用x2检验，所有t检验数值均以x±s表示。以P<0．05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者手术时间及术中出血量比较

开腹手术与腹腔镜手术治疗结肠癌的手术时间相差不大（Pmin>0.05），腹腔镜手术出血量更少，且两者出血量有统计学意义（Pml<0.05），见表1。

3.讨论

目前结肠癌的治疗中，外科手术是首选方法，根据病人的基础状态、肿瘤位置、临床分期及病理类型等决定手术方式及范围，但因为切口大，术后并发症发病率高[4]，部分患者选择腹腔镜手术，其在美观、对患者损伤程度及并发症发生率方面存在明显优势[5，6]。

近年来，随着人们对于美的追求，微创外科得到了迅猛发展，使得腹腔镜技术趋向成熟，腹腔镜结肠癌切除术已在临床上开展。许多研究[7]证实腹腔镜手术较开腹手术存在诸多优点，本研究中腹腔镜手术组患者切口小，减少了腹腔脏器暴露，降低感染发生率，且术后恢复快，减少住院时间，显著提高了术后生活质量[8，9]。腹腔镜手术减少了患者术中出血，减低输血可能性，降低了肿瘤术后复发率，本研究中两组患者术后复发率大致相同，考虑与样本量较少、纳入的肿瘤患者分期较早相关。腹腔镜手术虽然有诸多优势，但在实际操中由于结肠的解剖结构复杂，手术难度较大，因此在腹腔镜手术普及初期，结肠癌根治术手术时间较开腹手术时间长，随着病例数积累及操作技术的成熟，腹腔镜手术时间较开腹时间相仿甚至缩短，本研究中两组之间手术时间相仿。

综合所述，腹腔镜结肠癌根治术具有切口更美观、术中出血量更少、术后恢复时间更短及部分并发症发生率低等优点，且不增加术后肿瘤复发率，不缩短1年及3年生存率，是目前较安全的结肠癌治疗方式，值得临床广泛应用。

参考文献：

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[8]曹树平.腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗结肠癌临床效果对比研究[J].中国当代医药，2013，20（13）：33-4.

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