急性骨创伤早期应激性高血糖患者超敏C反应蛋白与血管内皮功能的相关性

急性骨创伤早期应激性高血糖患者超敏C反应蛋白与血管内皮功能的相关性

徐江1李晓芸2刘亚梅1刘俊孚1

徐江1李晓芸2刘亚梅1刘俊孚1

（1.秦皇岛市骨科医院河北秦皇岛066000；2.秦皇岛市第三医院河北秦皇岛066000）

【摘要】目的：观察急性骨创伤早期应激性高血糖患者超敏C反应蛋白(hs-CRP)与血管内皮功能的水平,探讨其对血管内皮功能的影响。方法：根据入院时血糖检测结果,选择就诊我院的急性骨创伤早期应激性高血糖组42例，同时选择急性骨创伤早期血糖正常组30例,检测患者的肱动脉内皮依赖性舒张功能(FMD)、空腹血糖、空腹胰岛素、高敏C反应蛋白、血脂。结果与血糖正常组比较,应激性高血糖组的空腹血糖、hs-CRP明显升高(P<0.05),肱动脉FMD明显降低[(4.41±0.59)%vs(11.27±0.51)%,P<0.01]。结论：急性骨创伤早期应激性高血糖患者存在明显的内皮功能紊乱，超敏C反应蛋白含量与血管内皮功能不全相关。

【关键词】应激性高血糖；超敏C反应蛋白；血管内皮功能

【中图分类号】R587.1;R587.2【文献标识码】A【文章编号】1004-6194（2015）01-0297-01

ThecorrelationbetweenhypersensitiveC-reactiveproteinandvascularendothelialfunctioninpatientswithstresshyperglycemiaduringearlyacutebonetrauma

XuJiang1,LiXiaoyun2,LiuYamei1,LiuJunfu1.

OrthopedicsHospitalofQinhuangdao1,066000,TheThirdHospitalofQinhuangdao2,066000

【Abstract】Objective:ToobservethehypersensitiveC-reactiveprotein(hs-CRP)andvascularendothelialfunctionlevelandtoinvestigatetheeffectofhs-CRPonvascularendothelialfunctioninpatientswithstresshyperglycemiaduringearlyacutebonetrauma.Methods:42casesofacutebonetraumawithstresshyperglycemiaand30casesofacutebonetraumawithnormalbloodglucosewereselectedasstudysubjectsaccordingtobloodglucosetestresults.Endothelium-dependentvasodilation(FMD),fastingblood-glucose,fastinginsulin,hs-CRPandbloodlipidweredetected.Results:Thefastingblood-glucoseandhs-CRPofstresshyperglycemiagroupweresignificantlyhigherthannormalbloodglucosegroup(P<0.05)whileFMDwaslowercomparedtonormalbloodglucosegroup((4.41±0.59)%vs(11.27±0.51)%,P<0.01).Conclusion:Thereisobviousendothelialdysfunctioninpatientswithstresshyperglycemiaduringearlyacutebonetrauma.hs-CRPisnotentirelyrelevanttoendothelialdysfunction.

【Keywords】stresshyperglycemia;hypersensitiveC-reactiveprotein(hs-CRP);vascularendothelialfunction

应激性高血糖并不等同于糖尿病，在危重症患者中最为常见[1],其对机体产生很多有害的生理效应。正常人空腹血浆葡萄糖浓度保持在3.9～6.1mmol/L，餐后血糖＜7.8mmol/L。在严重创伤、感染等应激状况下，机体能量和物质代谢异常，表现为以血糖增高为特征的糖代谢紊乱。hs-CRP是介导内皮损伤直至血栓形成的重要介质。内皮功能损害在糖尿病的发生、发展中起着重要的作用[2]，内皮功能不全主要表现为内皮依赖性舒张功能障碍。通过检测急性骨创伤早期应激性高血糖患者超敏C反应蛋白与血管内皮功能，了解超敏C反应蛋白与血管内皮功能的相关性。

1对象与方法

1.1研究对象选自我院2010年6月—2014年10月期间住院的急性骨创伤患者72例，根据患者入院时测定两次及以上空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L，且无糖尿病病史，即诊断为应激性高血糖；如空腹血糖<6.1mmol/L,OGTT2小时血糖<7.8mmol/L，则诊断为糖耐量正常。其中应激性高血糖组（A组）共42例，男26例，女16例，平均年龄（53.0±8.5）岁；糖耐量正常组（B组）30例，男19例，女11例，平均年龄（45.8±9.2）岁。

1.2方法

1.2.1所有研究对象于清晨空腹取肘正中静脉血4ml，静止离心后按照试剂盒操作采用酶联免疫吸附法分别检测患者血清中CRP含量、空腹血糖、空腹胰岛素、血脂。

1.2.2血管内皮功能检测参照Celermajer等的肱动脉二维超声检测方法，超声检测外周血管的血流介导的血管舒张反应是检测内皮功能可靠、安全、重复性好的1种方法。采用美国GE公司的LOGIQ7彩色多普勒超声机，探头频率为7.5MHz，患者平卧，上肢外展15度，肘上2cm行肱动脉超声现象，同时记录肢体导联心电图，以R波判定心动周期的舒张末期，观察3个心动周期肱动脉舒张末期纵切面血管内径的平均值。同时行反应性充血实验测定肱动脉内径（D0、D1、D2）。患者休息10分钟后，在测定基础值（D0）后，将血压计袖带置于肱动脉远端，充气加压至300mmHg，4min时放气，60-90s内测肱动脉内径（D1）；休息10-20min，舍下含服0.5mg硝酸甘油，第4分钟测肱动脉内径（D2），超声探头位置始终不变。反应性充血肱动脉内径增加程度反映内皮依赖性血管舒张情况；用FMD,%=100*(D1-D0)/D0表示。硝酸甘油诱发内皮独立的肱动脉直径增加程度反映非内皮依赖性血管舒张功能，用（NID，%）=100*（D2-D0）/D0表示。

1.3统计学处理

应用SPSS18.0统计软件，两组间计数资料以均数±标准差（±ｓ）表示，均数比较采用ｔ检验，hs-CRP、FMD、NID水平关系采用相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

表1两组hs-CRP和FMD、NID水平比较（±s）

组别nhs-CRP(g/L)FMD(%)NID(%)

A组4210.32±3.464.41±0.5921.14±2.47

B组303.53±1.6411.27±0.5119.27±3.52

2讨论

急性骨创伤患者早期应激使体内促炎细胞因子水平升高，使负性调节激素分泌，间接影响糖代谢，同时糖异生增强、葡萄糖氧化利用下降等原因导致高血糖。应激性高血糖容易影响内环境稳定，引起渗透性利尿，进一步导致或加重低血容量。在应激状态下，高能耗、高氧耗和高分解代谢加重了机体能量储备的耗竭，最终导致细胞水肿、溶解和器官功能衰竭。另外高血糖降低中性粒细胞趋化、单核细胞吞噬、影响补体结合、促进血栓形成和炎症反应等使患者感染的发生率明显增加[3]，从而影响患者预后。hs-CRP是急性时相蛋白,主要参与局部或全身炎症反应，正常情况下以微量形式存在于健康人群中，当机体有急性炎症、创伤或冠脉疾病时此蛋白会明显升高，在对各种急性炎症反应蛋白和血管炎症的血浆标记物的研究中，hs-CRP被认为是急性冠脉综合征中最强的炎性标志物[4,5]。hs-CRP作为动脉粥样硬化的炎性反应介质，被认为是未来心血管事件最强有力的炎性反应标志物而倍受关注[6,7]。

本实验对42例急性骨创伤早期应激性高血糖患者进行hs-CRP、血管内皮功能临床对照研究，结果显示应激性高血糖组患者血清中hs-CRP高表达，hs-CRP与FMD呈显著负相关。与年龄、性别、血脂、BMI无相关性。说明高血糖患者存在明显的内皮功能损害，hs-CRP加重内皮舒张功能损害。总之，hs-CRP水平可作为筛查应激性高血糖患者血管内皮功能障碍的重要辅助指标，对及早发现高危人群，积极干预hs-CRP和FMD水平，改善患者预后有着积极的意义。

参考文献：

[1]郭延召，许樟荣.应激性高血糖的临床研究进展[J].中华老年多器官疾病杂志,2011,10(4):293-296.

[2]陈涛，王中心.血管内皮功能障碍与2型糖尿病[J].医学综述,2006,12(6):376-379.

[3]沈国文，徐绍莲.ICU危重患者应激性高血糖研究进展.齐鲁护理杂志，2012,18（28）：46-47.

[4]程健君,贾天军,罗强,等.冠心病患者甘露聚糖结合凝集素、超敏C-反应蛋白的变化及相关性分析[J].中国现代医学杂志,2007,17(15):1831-1836.

[5]杨文,张艳华,沙春蕊.老年冠心病患者血浆同型半胱氨酸和C-反应蛋白水平的变化及临床意义[J].吉林大学学报(医学版),2009,35(6):1115-1117.

[6]孔丽君.高敏CRP与心血管事件的预测[J].实用中西医结合临床,2004,4(5):84-85

[7]梁少兰，靳文，杜作义，李自成.hs-CRP、BNP、及D-二聚体与ACS近期不良心血管事件的关系[J].临床心血管病杂志,2014,30(7)583-585.