顽固性鼻出血合并OSAHS12例临床分析

顽固性鼻出血合并OSAHS12例临床分析

刘侃吕雪丹

刘侃吕雪丹(潍坊医学院附属平度人民医院266700)

观察分析12例顽固性鼻出血合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)病人的发作特点，探索影响关系，提高该类病人的诊治水平。

一般资料

选择自2009年7月至2011年1月平度市人民医院住院顽固性鼻出血病人12人，男9例，女3例。年龄18～72岁，平均47岁。左侧3例，右侧7例，双侧2例。体重超过标准体重者11例，有10例有白天嗜睡等的情况，均存在夜间睡眠打鼾呼吸暂停的情况。顽固性鼻出血入选标准：单侧或双侧鼻腔内反复出血，出血灶位于鼻道后部，且用凡士林纱条行前鼻孔填塞2次无效，行鼻内窥镜及鼻腔、鼻窦CT检查排除肿瘤可能，行血液学检查排除血液病。

OSAHS诊断参照中华医学会呼吸睡眠学会杭州的标准：多导睡眠监测检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数（AHI）≥5。呼吸暂停以堵塞性为主。OSAHS分度AHI：轻度5～20中度21～40重度>40。

方法

观察出血情况，详细记录出血的时间、诱因、出血量、治疗以及止血的情况。住院期间都进行动态血压监测，监测时间为24h，设定早晨6时至晚间6时为白昼时间，夜间6时至早晨6时为夜间时间，测量次数分别为30min一次和60min一次，血压数据不少于50次。先后进行睡眠呼吸监测，检测数据包括：脑电图、眼球运动、颏肌电图、口鼻气流、胸壁和腹壁运动、心电图、血氧饱和度。

统计学处理：

采用PSS10.0软件进行统计学处理，数值以均数±标准差（x-±S）表示，计量资料进行t检验和方差分析，计数资料行χ2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

结果

观察病人当中，出血时间集中在夜间或着凌晨，通过夜间增加降压药物，改善睡眠体位，无创呼吸机通气治疗后，采用填塞或者鼻内镜电凝止血。动态血压监测显示，合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气的病例的血压呈昼夜节律性的改变睡眠时发生血压的变异很大。睡眠呼吸参数比较病人存在程度较高的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气状况，夜间病情加重。

结论

临床观察发现，顽固性出血合并OSAHS12例病人在夜间睡眠过程当中出血，出血的量大次数多，反复发作，有的病人甚至止血后一段时间再次发生出血，阻塞性睡眠呼吸暂停可能是顽固性反复出血的相关因素，积极的发现和改善睡眠呼吸暂停的情况对于顽固性鼻出血的诊断和治疗有重要指导意义。

讨论

我们搜集自2009年7月至2012年1月期间住院的顽固性鼻出血的病人，根据顽固性鼻出血诊断标准，我们选择了其中比较典型的病例12例，这类病人大多数病因和诱因不明，但是都没有血液系统疾病，均无血液系统疾病、肿瘤、肝脏及肾脏疾病。鼻内镜以及CT检查没有发现明显的出血病变和肿瘤的可能，12例病人的出血时间主要集中在夜间和凌晨，说明可能在夜间的某些因素导致了病人目前的出血情况。着重对病人夜间的睡眠和其他情况进行了观测，具体的是24h动态血压监测，同时叮嘱家属和值班护士观察病人出血前后的情况，记录出血的时间和出血的情况，经过分析发现，有11例病人出现了夜间睡眠打鼾合并睡眠呼吸障碍，严重的合并有憋醒和呼吸暂停的情况，可能是睡眠呼吸暂停导致病人出现顽固性的出血。

研究证实,睡眠呼吸暂停与高血压具有强相关性，OSAHS引起的夜间一过性高血压,长期后果可导致持续性高血压，增加心血管疾病的发生率、死亡率。在OSA患者,夜间血压变化的规律消失,引起的是不同程度的夜间血压增高。对于顽固性鼻出血的病人实行24h动态血压监测，对于有呼吸睡眠异常的病人在出血停止两周以后进行多导睡眠监测，结果显示：OSAHS的病人夜间出现较大的血压变化，在血压的波动剧烈期间或在血压的最高点前后容易出现鼻腔出血，而恰恰在血压的波动剧烈以及最高点前后是病人OSAHS最严重的时候。由此看出：多种原因导致的OSAHS在夜间引发血压的剧烈波动，从而出现夜间反复发作鼻出血，或者复发顽固性的鼻出血，从而知道我们在临床工作当中对于顽固性鼻出血的病人要考虑到合并OSAHS的可能，分析及解除OSAHS，保持夜间血压的稳定，以利很好的止血。

参考文献

[1]黄席珍阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心血管病的关系2004(01)

[2]黄选兆,汪吉宝,主编.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,1998.180-193.