关于牙周疾病诊断与治疗的几点思考

关于牙周疾病诊断与治疗的几点思考

李婕

关键词:特点病因治疗方法

1牙周病的特点

牙周病是指发生在牙支持组织（牙周组织）的疾病，包括仅累及牙龈组织的牙龈病和波及深层牙周组织（牙周膜、牙槽骨、牙骨质）的牙周炎两大类。

物理刺激牙龈易出血；患病区牙龈充血水肿牙周炎者可探及牙周袋牙齿呈不同程度松动；Ｘ光照片可见牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收而龈炎无牙槽骨吸收现象；

分为龈炎、牙周炎、牙周创伤、青少年牙周炎和牙周萎缩等。

2并发症及诊断

2.1并发症

可有疼痛，溢脓，口臭等并发症状。

最主要还是局部的并发症：包括牙周脓肿，牙齿松动，等等全身影响。一般较小有学者认为可能与某些风湿疾病有一定关联，并不确切。

牙周病综合症：慢性炎症其反复发作渐进性发展，临床上主要以牙槽骨吸收牙齿松动为症状，渐而引起咬合创伤使牙齿移位，最后造成牙齿的缺失，剩余牙支持力差，造成修复治疗困难。

2.2诊断

（1）物理刺激牙龈易出血

（2）患病区牙龈充血水肿牙周炎者可探及牙周袋牙齿呈不同程度松动

（3）X光照片可见牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收而龈炎无牙槽骨吸收现象

（4）血液常规检查

（5）分泌物及组织培养+药敏

2.3防治与护理

龋病的护理一样，关键是控制和消除牙菌斑，目前最有效的方法同是每天坚持正确刷牙，按摩牙龈，促进牙龈血液循环，增强牙龈组织的抗病能力。注意锻炼身体，增强机体免疫力。

除去局部刺激因素、清洁牙齿和刮除牙周的牙石、牙垢、矫正不良修复体及矫治食物嵌塞，基本可治愈。

补充含有丰富维生素C的食品，可调节牙周组织的营养，有利于牙周炎的康复。

牙周病发病后应积极治疗，初期疗效尚好，病变很易阻止，晚期疗效较差，以致可丧失牙齿。

2.3牙周病的病因

（1）局部因素

菌斑是指粘附于牙齿表面的微生物群，不能用漱口、水冲洗等去除。现已公认，菌斑是牙周病的始动因子，是引起牙周病的主要致病因素。

牙石是沉积在牙面上的矿化的菌斑。牙石又根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石两种。龈上牙石位于龈缘以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙颈部沉积较多，特别在大涎腺导管开口相对处如上颌磨牙的颊侧和下颌前牙的舌侧沉积更多。龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上，肉眼不能直视，必须用探针探查，方能知其沉积部位和沉积量。龈下牙石在任何牙上都可形成，但以邻面和舌面较多。

龈上牙石中无机盐的主要来源是唾液中的钙、磷等矿物盐。龈下牙石主要是龈沟液和渗出物提供矿物盐。

牙石对牙周组织的危害，主要是它构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境。牙石本身妨碍了口腔卫生的维护，从而更加速了菌斑的形成，对牙龈组织形成刺激。

创伤性咬合在咬合时，若咬合力过大或方向异常，超越了牙周组织所能承受的合力，致使牙周组织发生损伤的咬合，称为创伤性咬合。创伤性咬合包括咬合时时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。

其他包括食物嵌塞、不良修复物、口呼吸等因素也促使牙周组织的炎症过程。

（2）全身因素

牙周病的发生，局部因素是主要的。全身因素在牙周病的发展中属于促进因子，全身因素可以降低或改变牙周组织对外来刺激的抵抗力，使之易于患病，并可促进龈炎和牙周炎的发展。

全身因素包括有

内分泌失调、如性激素、肾上腺皮质激素、甲状腺素等的分泌量异常。饮食和营养方面可有维生素C的缺乏、维生素D和钙、磷的缺乏或不平衡、营养不良等。血液病与牙周组织的关系极为密切，白血病患者常出现牙龈肿胀、溃疡、出血等。血友病可发生牙龈自发性出血等。某些药物的长期服用如苯妥英钠可使牙龈发生纤维性增生；某些类型的牙周病如青少年牙周炎患者往往有家族史，因而考虑有遗传因素。总之，牙周病的病因比较复杂，在治疗时不仅要注意局部因素的消除，也要考虑到全身的状态，以便获得较好的治疗效果。

治疗牙周病，必需先对牙周组织的状况及破坏程度先作一番了解与评估，通常是藉由全口牙根尖X光片及牙周囊袋深度测量来达成，评估完后才能拟定治疗计划。

3手术治疗

3.1治疗初期

将口腔内所有脏东西尽量去除，包括病人本身口腔卫生清洁的完全配合，包括牙刷及牙线等，清洁工具的正确使用。而后以全口超音波洗牙，牙周囊袋深部结石的刮除及牙根整平术，去除不良膺复物、咬合干扰等。洁治术后用康复新液8～lOml，3次／天，含漱3至5min，其中以夜间睡前含漱为重点。1个月为1个疗程，中间歇半个月后继续重复上述治疗，连续3个疗程后达到牙龈乳头健康，无红肿，牙龈无萎缩现象，无刷牙出血，无食物嵌塞现象。

3.2手术期

比较严重的患部，尤其牙周囊袋较深之处，需做牙周翻瓣术，方能彻底将结石及病变组织清除。牙周手术是一种局部而又安全的手术，在牙科门诊即可施行。局部麻醉下，将牙龈稍微翻开，牙周深部的结石、肉牙组织彻底清除，若有骨损失，可配合放置「牙周再生膜」及「人工骨粉」使破坏的骨组织再生，达到积极重建牙周组织的目的。

3.3维持期

再经历上述的治疗后，通常花了三个月至半年的时间，投注了这么多的时间与心力于其上，维持成果是极其重要的。除了要永久不间断地做口腔清洁外，应依医师指示，定期回诊检查。

牙周手术的目的是去除软组织袋壁，感染骨组织，消除牙周袋。

参考文献

[1]曹采方主编，牙周病学第一版[M]，人民出版社，2018.1.12

[2]萧卓然主编,临床牙周病学第一版，四川科学出版社[M]，2017.455-460

[3]冯希平,牙周病基本流行情况预防口腔医学第四版[M]，北京人民出版社，2017.1.2130-31