丙泊酚减轻颈丛麻醉甲状腺手术中应激反应探析

丙泊酚减轻颈丛麻醉甲状腺手术中应激反应探析

周琦

周琦(上海市青浦区中心医院麻醉科上海青浦201700)

【摘要】目的观察丙泊酚减轻颈丛麻醉甲状腺手术中应激反应。方法选择我院自2011年1月至2012年6月收治的41例选择在颈丛麻醉下行甲状腺手术患者的临床资料，根据随机的原则，将患者分为治疗组21例与对照组20例，患者术前行常规麻醉及静脉通路的建立，治疗组患者给予静脉注射丙泊酚，采用微量注射维持；对照组给予静脉注射氟哌利多联合芬太尼。监测两组患者麻醉前后、手术开始5、15、30、60min及手术结束平均动脉压（MAP）、心率（HR）。结果经观察发现，两组患者麻醉前MAP、HR均无显著性差异（P>0.05），麻醉开始后两组患者MAP水平均有所上升，麻醉后至手术开始5min后，两组患者MAP水平对比均无显著性差异（P>0.05），手术开始15min后，对照组MAP水平高于治疗组，两组对比具有显著性差异（P<0.05）；两组患者麻醉后至手术开始5min时，HR水平对比均无显著性差异（P>0.05），手术开始15min后，对照组患者HR水平高于治疗组，两组对比具有显著性差异（P<0.05）。结论丙泊酚可减轻手术中产生的应激反应，但不能完全抑制这种反应。

【关键词】丙泊酚颈丛麻醉甲状腺手术应激反应

【中图分类号】R971【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）24-0196-02

颈丛神经阻麻醉作简单，对呼吸循环系统影响较小，术后并发症少，被经常应用于甲状腺手术当中，但颈丛神经麻醉不能完全抑制手术产生的应激反应，目前，多采用药物或不同麻醉方式以抑制这种应激反应，我院依据文献，采用丙泊酚应用于颈丛麻醉甲状腺手术当中，观察其对手术应激反应的影响，旨在为临床提供参考，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院自2011年1月至2012年6月收治的41例选择在颈丛麻醉下行甲状腺手术患者的临床资料，患者中男性11例，女性30例；年龄21～65岁，平均年龄（35.8±4.7）岁；患者为ASAⅠ～Ⅱ级。根据随机的原则，将患者分为治疗组21例与对照组20例，两组患者在性别、年龄、病情等方面对比，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2病例排除标准

排除患者有呼吸、循环、内分泌、精神系统疾病史；排除伴甲状腺功能亢进患者。

1.3方法

患者术前30min行肌注苯巴比妥钠及阿托品，进入手术室后常规开放静脉通路，给予利多卡因联合布比卡因，行C4横突一点法单侧颈神经深丛、双侧颈浅丛阻滞。治疗组患者给予静脉注射丙泊酚，采用微量注射维持；对照组给予静脉注射氟哌利多联合芬太尼。

监测两组患者麻醉前后、手术开始5、15、30、60min及手术结束平均动脉压（MAP）、心率（HR）。

1.4统计学方法

使用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验处理数据。P<0.05具有显著性差异。

2结果

经观察发现，两组患者麻醉前MAP、HR均无显著性差异（P>0.05），麻醉开始后两组患者MAP水平均有所上升，麻醉后至手术开始5min后，两组患者MAP水平对比均无显著性差异（P>0.05），手术开始15min后，对照组MAP水平高于治疗组，两组对比具有显著性差异（P<0.05），详见下表1；两组患者麻醉后至手术开始5min时，HR水平对比均无显著性差异（P>0.05），手术开始15min后，对照组患者HR水平高于治疗组，两组对比具有显著性差异（P<0.05），详见下表2。

表1两组患者麻醉前、后及手术后MAP水平对比（kPa）

组别例数麻醉前麻醉后手术开始

5min15min30min60min

治疗组2111.2±0.510.3±1.110.4±1.113.5±0.9*13.5±0.8*13.6±1.0*

对照组2011.1±0.612.3±1.212.4±1.014.6±1.014.6±1.114.9±1.1

注：与对照组比较，*P<0.05

表2两组患者麻醉前、后及手术后HR水平对比（次/分）

组别例数麻醉前麻醉后手术开始

5min15min30min60min

治疗组2176.5±5.576.2±4.878.1±4.280.1±5.6*80.3±5.3*81.2±4.1*

对照组2076.1±5.673.2±6.378.4±5.285.9±5.186.1±6.190.1±6.3

注：与对照组比较，*P<0.05

3讨论

采用颈丛阻滞麻醉行甲状腺手术，由于创伤及疼痛等因素可能导致患者机体出现明显的应激反应，如反应过于强烈，可能导致代偿反应失控，导致患者内环境稳定性遭破坏，引发自损效应，导致各种并发症等产生。

临床研究指出，丙泊酚可能过多环节减轻应激反应，保持内环境的稳定。本组研究中，分别采用丙泊酚及其他麻醉药物，观察患者麻醉前后及手术后MAP及HR水平发现，两组患者各时间段MAP及HR均有所升高，但治疗组患者MAP及HR水平均明显低于对照组，由此可见，丙泊酚可减轻手术中产生的应激反应，但不能完全抑制这种反应。

参考文献

[1]汤安俊，吴文玉.丙泊酚减轻颈丛麻醉甲状腺手术应激反应观察[J].蚌埠医学院学报.2010，35（12）：1274-1276.

[2]梁勇.颈丛神经阻滞复合喉罩通气在甲状腺手术中的临床应用[J].吉林医学.2010，31（16）：2402-2404.

[3]徐杨，孙洋.持续输注丙泊酚和瑞芬太尼在甲状腺手术颈丛麻醉中的应用[J].中国现代药物应用.2010，4（11）：119-121.