术前访视对预防术后患者ICU综合征的效果研究

术前访视对预防术后患者ICU综合征的效果研究

吴佳敏汤莉伟顾雪莲

上海市第七人民医院ICU200137

摘要：通过ICU专科护士在患者术前进行访视，从而预防ICU综合征的发生。

关键词：术前访视；预防；ICU综合征

1.1ICU综合征概述

ICU1985年，日本学者黑泽尚将之改进，提出ICU综合征新概念，即在ICU监护的患者在进入ICU病房2-3天后出现谵妄状态和其他病征，如：意识水平的波动，定向力减低，出现错觉、幻觉和行为动作的异常等，并且这些表现在转出ICU后3-4天依然存在，称为ICU综合征[12]。1987年黑泽尚又将ICU综合征的概念修改为：ICU综合征是指患者进入ICU治疗后，由于ICU特有的治疗、环境以及患者疾病等因素造成患者出现的精神症状：急性或波动发作的知觉降低，感觉错乱，睡眠一觉醒周期混乱，定位障碍错乱以及记忆力减退等[4]。因此，ICU综合征也可以定义为一种在ICU压力环境下的感情状态交替变化，有多种方式表现方式，比如精神错乱、精神病、或者神经官能症等。

1.2ICU综合征的发病率

Ouiment等对764名18岁以上的内外科ICU患者进行研究，结果显示，icu综合征的发生率为31.8%。pandharipande等以18岁以上采取机械通气的内科ICU患者为研究对象，icu综合征发生率为83.3%。国内ICU综合征发生率大都在20-40%之间，杨霞等2007年对232例ICU患者进行研究，结果显示ICU综合征的发生率为36.7%。

2、术前访视的必要性

2.1术前访视发展现状

在一些欧美发达国家，非常重视病人的心理护理，他们都普遍开展术前访视，而且在这方面做得比较完善和成熟，术前访视已经纳入手术室护理规程，成为手术室护理工作程序必不可少的内容，与手术配合是同一并列关系。美国、香港、新加坡等地区的术前访视工作有一套非常规范的护理程序，设计有通用或不同专科的术前访视一记录表，建立了完善的术前评估一记录术前护理计划、护理措施、术中护理一记录，术后回访一记录。但目前的术前访视，一般都集中在手术室护士，而由ICU专职护士介入的术前访视还比较少见。术前访视工作是手术室的质量控制之一，目前大部分的医院陆续开展术前访视工作，但存在局限性，手术室护士对术前访视的认识程度不一，实施方法缺乏规范，术前访视开展存在术前访视与术前评估分离，缺乏统一、科学、实用的术前访视一记录，手术室护士术前访视内容和职责不明确等问题，由于手术室护理工作量大，不少医院护士术前访视的对象只能是选择性的开展，且访视的形式比较单一，对患者而言比较抽象，影响了访视的效果。

2.2术前访视

术前访视是将医学、心理、社会等知识综合应用于患者手术期护理的实践过程，国际手术室护士协会（AORN）规定：术前访视是手术室护士的职能和职责之一，手术室护士对手术患者进行术前访视已成为围手术期护理的重要内容之一.开展术前访视，手术室护士深入病房对手术病人进行术前访视工作，通过收集病人资料，进行护理评估，并制定护理计划，以达到调整病人的心理状态。一方面，可以在一定程度上缓解病人的心理压力，减轻思想顾虑和恐惧，另一方面可以了解病人及家属的态度和护理要求，避免或减少医疗纠纷的出现。

3文献小结

基于上述文献回顾，发现大部分入住ICU的患者由于手术复杂、创伤大、术后监护时间长，对其生理、心理影响较大，不利于术后的恢复。且当患者发生ICU综合征后，发生原发疾病相关并发症的几率大大增加，最终可导致住院时间延长，死亡的危险性增加，医疗费用增加，患者的生活质量降低，患者的照顾者负担加重，甚至会遗留长期的认知障碍等严重后果。而鉴于术前访视已经纳入手术室护理规程，许多病情复杂、手术难度大、风险高的手术患者术后会入住ICU，而ICU护士术前访视正逐步受到肯定和广泛关注，本研究将由ICU专职护士对术后拟入ICU的患者进行术前访视，期望能减少ICU综合征的发生率，并为今后的研究提供借鉴依据。

参考文献：

[1]Giusti，GianDomenico，etal.KnowledgeonICUdelirium：theworldwideperspective[J].Intensive&criticalcarenursing：theofficialjournaloftheBritishAssociationofCriticalCareNurses，2014，30（3）：177-178.

[2]0uimetS，KavanaghBP，GottfriedSB，SkrobikY.Incidence，riskfactorsandconsequencesofICUdelirium[J].IntensiveCareMed，2007，33：66-73.

[3]]PandharipandeP，ShintaniA，PetersonJF，etal.LorazepamIsanIndependentRiskFactorforTransitioningtoDeliriuminIntensiveCareUnitPatients[J].Anesthesiology，2006，104：21-26.

[4]李奇，朱力.ICU综合征发生的相关因素及护理进展[J].现代护理，2008，14（6）：719-721.

[5]朱劲松，董晓红.术前护理访视的现状及发展阐述[J].黑龙江医药杂志，2008，31（1）：75.

[6]袁小兰，李红霞，李莹.手术患者术前护理需求的调查与对策[J].护士进修杂志，2003，18（6）：5702一571

[7]谢间好，钟梅，陈仕娟.ICU术前访视对食管癌患者术后护理的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（z1）：63.

[8]徐小欣，叶忠英等.ICU专职护士术前访视在肺癌手术病人优质护理服务中的应用[J].医学美学美容，2014，23（3）：206.