开腹胃肠手术麻醉期间应用右美托咪定可降低术后寒颤发生率

开腹胃肠手术麻醉期间应用右美托咪定可降低术后寒颤发生率

蒋华张恒胜吴正文杨龙飞潘萍熊熠

（江苏省扬州市江都区扬州洪泉医院江苏扬州225200）

【摘要】目的：评价在胃肠手术静脉全麻中应用右美托咪定对术后寒颤的影响。方法：选择我院2015年1月-2016年5月80例ASAI级开腹胃肠手术患者，均分为两组进行静脉全身麻醉。D组（n=40）接受右美托咪定输注，P组（n=40）输注生理盐水；记录两组术后寒颤发生情况。结果：D组术后寒颤的发生率显著降低。结论：右美托咪定与其他麻醉药联合使用，使复合麻醉更加优化，显著降低开腹胃肠手术术后寒颤发生率。

【关键词】右美托咪定；麻醉，全身；寒颤；术后并发症

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）33-0169-02

术后寒颤是全麻患者常见并发症，可增加氧耗，增加心脏负荷，导致组织缺氧，乳酸蓄积，影响预后。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有抑制交感神经紧张性，镇静镇痛作用；有研究表明，其预防全麻患者术后寒颤效果较好。本研究拟常规全麻与全麻复合右美托咪定对术后寒颤发生率的比较，供临床参考。

1.一临床资料

1.1一般资料

选择2015年1月-2016年5月我院择期全麻下行胃肠癌根治手术成年患者80例，ASAI级，年龄46～75岁，无药物过敏史，无内分泌和精神神经疾病，无严重心肺疾病，无全身麻醉禁忌症。随机分为D组（n=40）接受右美托咪定输注，P组（n=40）输注生理盐水。各组年龄、性别、体重、手术时间、麻醉时间，无统计学差异，具有可比性。

1.2手术方式

开腹胃癌根治术或直肠、结肠癌根治术

1.3麻醉方法

手术室温度维持在22～23C,所有患者入室后都覆盖毛毯，术中不使用其它加热设备。开放上肢静脉，常规监测ECG,SPO2,BP。采用静脉全麻诱导：长托宁0.5mg,咪达唑仑2mg,舒芬太尼0.5ug/kg,异丙酚1～2mg/kg,苯磺酸阿曲库铵0.2mg/kg顺序注射；待麻醉深度合适，肌松完善，帝氏喉镜辅助下气管插管；VT8～10ml/kg,f10～12bpm,I:E=1:2。麻醉维持：异丙酚4～8mg/kg·h,瑞芬太尼0.1～1.0ug/kg·min,苯磺酸阿曲库铵1～2ug/kg·min；术中根据手术进程，监测结果及时调整麻醉深度。术中所有病人均输入1000ml乳酸钠林格液和万汶500ml；术毕常规行PCIA镇痛，当病人符合拔管指证时，给予拔除气管导管。拔管后继续监测生命体征，面罩吸氧2h；同时观察所有病人是否发生寒颤，并进行寒颤评分。评分方法如下：0分，无寒颤；1分，毛发竖立或外周血管收缩但无肉眼可见寒颤；2分，只有一组群肌肉活动；3分，多于一组群肌肉但非全身肌肉寒颤；4分，全身颤抖。D组（n=40）在麻醉诱导即刻输注右美托咪定0.3ug/kg·h直至手术结束停止；P组（n=40）以同等容积输注生理盐水为对照。将右美托咪定以生理盐水稀释至4ug/ml,50ml。右美托咪定和生理盐水由一名不参与数据采集的麻醉医生配置。研究者、手术医生、恢复室、和患者对分组均不知情。统计分析：采用SPSS13.0软件进行统计处理，计算资料比较采用χ?检验，计量资料用（x-±s）表示，采用方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

对80例患者D组和P组的资料进行数据分析：两组患者年龄、体重、及ASA分级、麻醉时间、手术时间均无显著差异（表1）；术后寒颤发生率D组明显少于P组，D组8例发生率20%P组24例发生率60%两组差异具有统计学差异（P＜0.05)（表2）。

3.讨论

麻醉后寒颤的发生率约40%，其中接受全身麻醉的病人中为5%～65%，接受硬膜外麻醉的病人中约为33%，其发生与术中热量丢失成正比[1]。麻醉后寒颤的危害：（1）机体代谢率显著升高，机体耗氧量增加，氧耗为通常的2～5倍，同时二氧化碳和乳酸生成增多，机体通过加强呼吸和心脏作功取得代偿，心肺负荷因此增加，对危重病人可导致心肺功能衰竭。（2）动态心电图证实，体温低于35℃的病人，心肌缺血的比例明显高于体温正常的病人。（3）低温下寒战，血小板功能可遭损害，凝血级联反应抑制，失血量显著增加，输血量增多。因此，我们临床工作中应积极预防麻醉后寒颤，右美托咪定就是一个很好的预防术后寒颤发生的药物。右美托咪定是一种α2肾上腺素能受体激动剂，其预防寒颤的作用机制可能为：右美托咪定主要作用于K离子通道，使K离子内流增加，神经细胞处于去极化状态，导致体温中枢对体温的敏感性降低；另外，右美托咪定作用于脑干蓝斑区的α2肾上腺素受体产生镇静和抗焦虑作用，对预防寒颤也有一定意义[2]。本实验全麻后寒颤发生率D组20%、P组60%(P＜0.05)说明开腹胃肠手术麻醉期间应用右美托咪定可降低术后寒颤发生率。

综上所述，全身麻醉辅以0.3ug/kg·h右美托咪定缓慢输注，可以显著降低全麻后寒颤发生率，优化麻醉，值得临床推广应用。

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