去浊化瘀汤治疗激素抵抗型肾病综合征临床观察

去浊化瘀汤治疗激素抵抗型肾病综合征临床观察

陈兴强

陈兴强（海南省三亚市人民医院肾内科572000）

【摘要】目的观察中医药治疗激素抵抗型肾病综合征的临床疗效。方法予66例患者服用中药验方去浊化瘀汤及雷公藤多甙治疗，结果完全缓解率48.48%，总缓解率83.33%；平均24小时尿蛋白由治疗前的（5.3±2.56）克降为治疗后的（1.6±1.2）克；平均血BUN及Cr在治疗前后无明显变化，并且观察到风邪外袭及脾肾阳虚型疗效较好。结论中医药治疗激素抵抗型肾病综合征有较好的疗效。

【关键词】肾病综合征中医药雷公藤多甙

【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）17-0227-02

激素抵抗型肾病综合征是指经大量激素治疗8周无效的原发性肾病综合征。因常规激素治疗无效而成为临床上处理较为棘手的疾病，我们对66例激素抵抗型肾病综合征患者采用中药及雷公藤多甙治疗，取得较好的疗效，现总结如下：

1临床资料

1.1一般资料

本组66例，均为我院1996年01月～2007年12月门诊或住院病人，男36例，女30例；年龄8～63岁，平均26.6岁；病程7～12个月。均经激素标准治疗6个月以上效果不显，全部病例经肾穿活检，按WHO分类方法为多膜增生20例，微小病变14例，局灶性硬化13例，系膜毛细血管性肾炎12例，膜性肾炎7例。大部分病例BUN、Cr在正常范围内，有11例严重水肿病人存在轻度氮质血症，BUN平均值为（6.3±1.7）mmol/L，Cr平均为（92.3±23.3）umol/L。尿蛋白平均值为（5.3±2.56）g/24h。中医辨证分型[1]肾阳虚33例，脾肾气虚13例，阴虚湿热6例，瘀水交阻型4例，风邪外袭型10例。

1.2诊断标准

66例均符合肾病综合征诊断标准[2]，并排除继发性肾病综合征，具备经8周大量激素治疗无效的标准,属难治性肾病综合征范畴。

2治疗方法

2.1中药治疗

治以去浊益气化瘀，自拟去浊化瘀汤治疗，基本方组成：黄芪、泽泻各30，茯苓、白术、薏苡仁、扁豆、白芍、牛七、车前子、厚朴各15，当归、川穹各12；并随证加味：风邪外袭型偏寒重加麻黄、桂枝各10；偏热重加银花、连翘各15；脾肾气虚型加淮山15，砂仁6；脾肾阳虚型加熟附子15，干姜6；瘀水交阻型加丹参30，益母草15；阴虚湿热型加生地15，石斛15（以克为单位）；中药每日1剂加水复煎取汁分3次于饭后服，治疗4周为1疗程，共治疗6个疗程。

2.2雷公藤多甙：1mg·Kg-1·d-1，分3次口服，持续服用3个月，开始逐渐减量（每月约减量1/3）6个月后停服。

2.3激素治疗：采用口服强地松片0.5mg·Kg-1·d-1，8周后减量，每周减10%，减至隔日晨服0.4mg·Kg-1·d-1，可持续服用至少1年。

3观察指标

3.1实验室指标观察：每2周测尿蛋白定量，血肌酐（Cr），尿素氮（BUN）检查1次，每月测血常规、肝功能1次，观察尿蛋白及肝肾功能变化，治疗6个疗程小结。

3.2临床指标观察：浮肿，腰膝酸软等症状积分变化。症状积分法标准参照肾脏病诊断与治疗疗效标准专题讨论纪要[3]及中药新药临床研究指导原则[4]：症状消失记0分，轻度记1分，中度记2分，重度记3分。

4疗效标准与结果分析

4.1疗效评定标准[3]①完全缓解：尿蛋白阴性，尿蛋白定量≤0.2g/24h；②显著缓解：多次尿蛋白定量＜1g/24h；③部分缓解：尿蛋白有所减轻，尿蛋白定量＜3g/24h；④无效：尿蛋白与治疗前比较无大改善。

4.2统计方法所有数据采用SPSS10.0软件包处理。

4.3治疗结果与分析：66例患者经6个疗程治疗后完全缓解32例，显著缓解10例，部分缓解13例，无效11例，总缓解率83.33%。

4.3.1尿蛋白定量及肾功能变化分析：

表1治疗前后尿蛋白BUNCr检测对比（x-±s），n=66

从表1观察到治疗后平均尿蛋白数值较治疗前有非常明显降低(P<0.01)，而平均BUN、Cr治疗前后数值比较无显著差异(P>0.05)。

4.3.2血常规和肝功能检验情况：未发现治疗后出现血常规，肝功能异常。

4.3.3临床症状与体征变化情况分析：

表2治疗前后临床症状积分对比（x-±s），n=66

从表2观察到治疗后临床症状均有不同程度的改善（p<0.01或p<0.05）。

4.34中医证型与疗效关系

表3中医证型与疗效关系

见表3结果显示风邪外袭及脾肾阳虚型疗效优于其他证型（P<0.05）。

4.3.5副作用未见其他明显副作用，但有7例出现恶心、纳减，有6例女性月经延迟10～45天，经雷公藤多甙减量后可恢复正常。

5讨论

肾综属中医学的“水肿”“虚痨”范畴，以“虚、湿、瘀”为基本病机，脾虚则气血化源不足运化无能，湿浊潴留而见水肿，低蛋白血症、血尿，肾虚则气不化水发为水肿，肾失封藏，蛋白精液漏泄则形成蛋白尿，所以脾肾亏虚是难治性肾病综合征的中医根本病机，湿浊是其最常见的标实兼证之一[5]。

激素抵抗型肾综目前在治疗上是一个难题，加用免疫抑制剂虽说有一定的疗效，但由于其副作用大[6]，患者难以接受。雷公藤多甙为卫矛科植物有祛风渗湿作用，其主要药效成分即为雷公藤多甙，经现代药理研究证实有显著的提高免疫抑制的功能，对微小病变型肾病综合征治疗效果较好[7]；我们用中药辨证并加用雷公藤多甙治疗，结果证明效果较好，副作用较轻。

我们采用去浊化瘀汤治疗，方中首选黄芪补益脾肾之气为主，又辅以茯苓、白术、苡仁既能补脾益气又能化气行水，共奏君臣之和，加上泽泻、车前子降浊利水，再结合“久病必瘀”遴选当归、川芎即能补益又能化瘀，共为佐使，共奏补益脾益，降浊化湿之功，并能结合临床辨证加味，使之即能益肾健脾治本，又能泄浊化瘀兼治其标，取得较满意疗效，值得推广。

参考文献

[1]洪钦国，汤水福.中西医结合肾脏病诊断治疗学[M].广州：广东科技出版社，2001：59-70.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京：人民卫生出版社，2003：193.

[3]叶任高.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论记要[J].中国中西医结合肾病杂志，2003，4（6）：355～357

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：163-167

[5]戴恩来，孙红旭，李建省.刘宝厚教授治疗难治性肾病综合征的用药经验[J].中国中西医结合肾病杂志，2006，7（2）：67～68

[6]陈立平，袁新志，邓声莉等.难治性肾病综合征环磷酰胺两种治疗方案疗效对比[J].中国现代医学杂志，2001，11（2）：40～41

[7]沈庆法.中医临床肾脏病学[M].上海：上海科学技术文献出版社，1997：180.