宫颈HPV感染误诊宫颈糜烂3例分析

宫颈HPV感染误诊宫颈糜烂3例分析

刘永芳

刘永芳（河北省沙河市人民医院皮肤科054100）

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的全球最常见的性传播疾病之一，其发病率越来越高，目前占性病的第二位，且仍有上升的趋势［1］。全球大量流行病学调查和实验室研究数据显示，几乎所有的子宫颈癌病例（99%）都与生殖器官的HPV感染有关［2］。宫颈癌年轻化的原因，与HPV感染的增加关系密切。所以早期发现宫颈HPV感染，早期干预、阻断和治疗显得尤为重要。但宫颈HPV感染大部分无典型的尖锐湿疣表现，多为无症状感染或仅表现为宫颈的充血糜烂.现将我皮肤科接诊的宫颈HPV感染误诊为宫颈糜烂的三例患者分析如下：

1临床资料

1.1一般资料本组3例。第1例，年龄38岁，以配偶有尖锐湿疣感染史就诊，妇科检查：外阴及阴道未发现疣状增生物，阴道有稀薄灰白色分泌物，量中等，宫颈充血糜烂，糜烂面呈细颗粒状，占宫颈面积的1/3。第2例，年龄35岁，以阴道异常分泌物增多，有腥臭味就诊，妇科检查：阴道有较多黄白色浓稠分泌物，宫颈充血糜烂，糜烂面凸凹不平呈颗粒状,占宫颈面积的2/3。第3例，年龄42岁，以接触性出血就诊，妇科检查：阴道有少量灰黄色稀薄分泌物，宫颈充血糜烂肥大，糜烂面凸凹不平呈乳突状，占宫颈面积的2/3。

1.2误诊情况第1例患者诊断为宫颈糜烂，转诊妇科。第2例患者取宫颈口分泌物，行淋球菌、支原体、衣原体测定，均阴性，以阴道炎、宫颈糜烂转诊妇科。第3例患者，诊断为宫颈糜烂，转诊妇科。

1.3诊治方法妇科给予妇炎舒口服，外用康妇特栓等常规治疗，效差，行宫颈薄层液基细胞学检查（TCT），病理报告：鳞状上皮表层及中间层细胞核增大，核膜不规则，染色质粗糙，可见明显的核周空腔，周围胞质增厚，宽窄不均。诊断为HPV感染。3例患者均给予口服二十五味鬼臼丸6粒，日2次。

2结果

3例患者均给予口服二十五味鬼臼丸6粒，日2次。3个月后行宫颈薄层液基细胞学检查（TCT），宫颈上皮细胞正常，轻度炎症。

3讨论

3.1误诊分析HPV感染子宫颈上皮细胞后，常常形成特殊的形态学改变，大体上可将其分为扁平湿疣和尖锐湿疣，尖锐湿疣可以看到外生性疣体，表现为淡红色丘疹、乳头状、菜花状或鸡冠状赘生物，临床常可诊断，但扁平湿疣肉眼常看不到肿物或突起性改变，但在进行阴道镜检查时，采用3%－5%的醋酸涂抹时，病变区域可以呈现白色或不透明状，称为“醋白上皮”。扁平湿疣在显微镜下病变的黏膜上皮不形成乳突状增生，只是显示病变的鳞状上皮增厚，以棘层肥厚为主，可伴角化不全及角化过度，增生的上皮中可见挖空细胞[2]。本文各例外阴、阴道及宫颈均无明显外生性疣体，只表现为宫颈的充血糜烂，按宫颈糜烂常规治疗效差。行宫颈薄层液基细胞学检查（TCT），见子宫颈鳞状上皮增生，可见典型的挖空细胞，因此诊断成立。3例患者确诊前曾误诊为宫颈糜烂，造成误诊的原因主要在以下两方面：（1）3例患者均表现为宫颈的充血糜烂，均无外生性疣体，容易使皮肤科医生首先考虑为宫颈糜烂。（2）尖锐湿疣常累及生殖器、会阴和肛门，初起为小而柔软的淡红色丘疹，渐发展增多、增大，相互融合成乳头状、菜花状或鸡冠状赘生物，而本组患者外阴、阴道均无明显皮损，仅表现为宫颈的充血糜烂样改变，容易诱导皮肤科医生不优先考虑HPV感染。

3.2误诊预防尖锐湿疣常累及生殖器、会阴和肛门，初起为小而柔软的淡红色丘疹，渐发展增多、增大，相互融合成乳头状、菜花状或鸡冠状赘生物［3］，但宫颈HPV感染大部分为扁平湿疣，无典型的尖锐湿疣表现，且许多HPV感染的妇女并无临床症状，偶有阴道排液增多，也可有接触性出血，体征可无明显病灶，宫颈光滑或仅见局部红斑、白色上皮，或宫颈糜烂［4］。由于分子生物学技术的发展，对HPV感染有了更深入的了解，目前认为肉眼可见疣状增生的尖锐湿疣仅是HPV感染的一部分，大多数女性宫颈HPV感染部位表现为弥漫性上皮增生灶，只有用醋白实验才能证实。已报道宫颈部位肉眼可见的尖锐湿疣并不常见，而大多数宫颈HPV感染是亚临床的，亚临床感染可单独存在，也可与可见的尖锐湿疣合并存在，发生的部位基本同尖锐湿疣，用醋白实验可以证实亚临床感染的存在及确定其范围［5］。所以皮肤科医生应熟悉该病临床表现的多样性及不典型性，对于宫颈无明显疣体的高危人群及可疑患者应想到本病，并应首先考虑做醋白实验，此实验经济且简单易行，易为患者接受，可作为高危人群和可疑患者的首选检查方法，醋白实验阳性者可送TCT细胞学检查或宫颈活检组织病理学检查进一步确诊,以期早期发现宫颈HPV感染，及时治疗，预防宫颈癌的发生。

参考文献

［1］张学军.皮肤性病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：220－221.

［2］陈乐真.妇产科诊断病理学[M].第2版.北京：人民军医出版社，2010：115-116.

［3］吴志华.皮肤性病学[M].第3版.广东科技出版社，1997：155－156.

［4］乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006：287.

［5］赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.江苏科学技术出版社，2001：536.