小切口治疗阑尾炎的手术方式及疗效评价

小切口治疗阑尾炎的手术方式及疗效评价

郭龙

（凉州区东河乡卫生院甘肃武威733000）

【摘要】目的：探究小切口法治疗阑尾炎的临床效果。方法：选择2014年4月-2016年4月来我院就诊的50例阑尾炎者为研究对象，均实施腹部小切口治疗，结束后，统计患者手术情况，治疗有效率以及并发症发生情况。结果：患者手术时长（15.6±5.1）min。活动恢时长为（0.7±0.4）min。术后住院时长为（4.1±1.3）d，抗生素使用时长为（3.3±1.5）d。治疗有效率为98.00%。并发症发生率为4.00%。结论：对于阑尾炎患者，使用小切口手术，可在短时间内恢复活动能力，术后住院时间短，手术时长短，并发症发生率低，安全性高，值得进一步推广使用。

【关键词】小切口手术；阑尾炎；有效性

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）03-0114-02

急性阑尾炎为外科常见病症，属于急腹症的一种。该疾病的发生是由多种因素共同参与下所造成的结果。临床表现为阑尾点压痛，反跳痛，转移性右下腹疼痛。该病的发病机制为细菌入侵阑尾管或阑尾管阻塞。在治疗方面，目前仍以阑尾切除术为主要方式[1]。对于阑尾炎的治疗，应本着“早发现，早诊断，早治疗”的原则进行，这样能够取得满意疗效。既往麦氏切口法已经不能满足患者提高生活质量的需求。小切口手术逐渐被应用于临床治疗，并取得了显著效果。结合实际情况，本文选择2014年4月-2016年4月我院外科门诊收治的50例急性阑尾炎患者为研究对象，对其使用小切口法进行手术治疗，取得满意成果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2014年4月-2016年4月来我院就诊的50例阑尾炎者为研究对象，年龄区间为35.4～74.6岁，平均年龄为（41.7±6.1）岁，男患者31例，女患者19例。均出现了低烧、恶心、转移性右下腹疼痛等不良情况，右下腹典型反跳性疼痛，符合阑尾炎诊断标准。本实验符合赫尔辛基宣言，患者自愿参加实验调查，在此同时签署了知情同意书。

依照病理变化对其进行分类，包含单纯性阑尾炎31例，化脓性阑尾炎10例，坏疽性阑尾炎9例。

1.2方法

患者均实施腹部小切口治疗，详细操作方式为：

（1）术前准备：在进行手术之前，医生要对患者基本情况加以了解，调查其是否合并其他疾病。实施胃肠减压术与常规实验室检查，做好止痛措施与补液工作，结合患者实际情况合理使用抗生药物对患者进行抗感染治疗。在最大程度上保证手术安全性。对于严重阑尾炎患者，可能存在腹膜炎，坏疽现象，且大多数患者合并腹膜炎，同时存在脓毒血症表现。在对患者实施手术前，要准备就绪，针对重症阑尾炎患者，应加大输液量，抗生素选择抗菌谱广，药物效果好，耐药性小的药物，以多种联合的方式使用。保护器官功能，稳定病情，方便在短时间内切除患者阑尾[2]。

（2）手术过程：患者取用仰卧位，常规消毒与铺巾。实施硬膜外麻醉或者腰部麻醉，于患者麦氏点区作一规格为3～4cm切口，切开皮肤及皮下组织、脂肪，分离肌肉，打开腹膜，寻找出盲肠，找到之后，沿着结肠带寻找阑尾位置，使用无齿镊轻轻夹出阑尾，对其根部进行结扎，切除阑尾，完善消毒残端，荷包缝合于盲肠壁包埋残端，根据阑尾感染及化脓情况，在病灶位置放置引流管，对脓液进行引流处理。后缝合切口。

（3）术后处理：完成手术后，实施常规性抗感染治疗，同时全面观察患者病情发展与切口恢复情况。

1.3观察标准

对患者治疗效果，平均住院时长，并发症发生概率，下床活动时间，手术操作时间，术中出血量进行全面观察。

1.4效果判定

本实验使用卫生部最新颁布的关于阑尾炎临床治疗标准[3]，对患者进行治疗效果评价，详细为：

临床治愈：患者原有腹痛现象消失，体温恢复正常标准。

临床显效：患者既往临床症状基本消失，体温接近正常标准。

临床有效：患者腹痛现象得到改善，体温有所下降。

无效：未达到上述治疗标准者，视为治疗无效。

总有效率=（痊愈人数+显效人数+有效人数）/总人数。

2.结果

2.1手术情况

患者手术时长（15.6±5.1）min。活动恢时长为（0.7±0.4）min。术后住院时长为（4.1±1.3）d，抗生素使用时长为（3.3±1.5）d。

2.2治疗有效率情况

经治疗后痊愈者25例，显效者10例，有效者14例，无效者1例。治疗有效率为98.00%。

2.3治疗期间并发症发生情况

在整个治疗期间，术后切口感染者1例，肠道粘连者1例，并发症发生率为4.00%。

3.讨论

阑尾炎手术为外科常见急腹症，其疾病发生率为0.1%，位于各类疾病之首。迄今为止，引致阑尾炎发生的具体原因尚存在争议，大部分学者认为其发生与环境因素，遗传因素，饮食习惯与感染存在关联性。依照病理情况，可将阑尾炎具体分为单纯性、化脓性和坏疽性三种。因为该疾病较为凶险，且复杂多变，极易出现穿孔，腹膜炎等现象，在一定程度上对患者的生命安全造成威胁。由此能够看出，在第一时间为患者选择快速有效的治疗方式，存在相当重要的临床现实意义。在很长一段时间内，麦氏切口法作为典型手术方式被广泛应用于临床，并取得了一定治疗效果。但在实际工作中我们发现，随着医疗技术的不断进步，人们对于手术质量的要求和以往相比有所提升。痛苦小，恢复时间短，临床效果好的手术方式被人们所关注和接受。和常规手术相比，小切口手术集聚上述优势，因此在临床治疗中得到了广泛应用。

小切口手术的实施难度较大，在围手术期内，医生需要注意以下几点：

（1）在进行手术之前，需要做好各种检查工作，如果患者的B超资料显示为回盲部低回声团块，或阑尾四周存在显著肿胀时，应选择其他手术方式。

（2）在进行寻找，分离与结扎阑尾过程中，动作须轻缓快速，避免因动作粗暴造成阑尾穿孔及其它并发症的发生。

（3）切口大小尽可能的在规定范围之内，通常在1.5～2.6cm之间，但值得说明的是，切开腹外斜肌腱膜要大于皮肤切口规格，长度约为4.0cm。

（4）在拉起腹膜时，尽可能的令腹膜膨出，同时扩充腹腔空间，使用这种方式，更有利于阑尾提起切除。如果阑尾肿大，取出困难，术者应首先进行穿刺工作，将阑尾内部脓液吸出。

在本次实验的相关研究结果中能够看出，对于阑尾炎患者，使用小切口手术，可在短时间内恢复活动能力，术后住院时间短，手术时长短，并发症发生率低，安全性高，值得进一步推广使用。

【参考文献】

[1]陈赞新.小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎患者的疗效评价[J].大家健康:学术版，2015(16):77-78.

[2]于立斌.探讨采用小切口手术方式治疗阑尾炎的效果及分析[J].中国卫生标准管理，2015(15):54-55.

[3]周天志.小切口手术治疗急性阑尾炎的临床研究[J].吉林医学，2013(8):1512-1512.