瘢痕子宫人工流产术前用米非司酮及米索前列醇效果观察

瘢痕子宫人工流产术前用米非司酮及米索前列醇效果观察

龚玉娥

湖南靖州县计划生育服务站湖南靖州418400

摘要：目的：观察瘢痕子宫人工流产术前使用米非司酮联合米索前列醇的效果，以寻求安全、有效、并发症少的手术方式。方法：260例瘢痕子宫妊娠自愿要求人工流产术的患者随机分为观察组与对照组各130例。观察组在手术前分2次口服米非司酮75mg，2次之间间隔12小时，在手术当日凌晨口服米索前列醇600ug，在3小时过后实施手术；对照组直接实施人工流产手术。然后比较两组患者宫颈松弛的情况、疼痛程度、阴道的流血量及流血时间。结果：观察组宫颈扩张效果、术中疼痛程度、手术时间、术中出血量、术后出血时间，与对照组比较有显著性差异（P＜0．05）。结论：瘢痕子宫人工流产术前用米非司酮及米索前列醇效果满意，不良反应发生率低，宫颈扩张程度改善，术中出血少，人工流产手术创伤及并发症少。

关键词：瘢痕子宫人工流产术；米非司酮；米索前列醇；效果观察

随着剖宫产技术的改进和人们对医疗观念的不断变化，剖宫产的手术率不断增加，剖宫产后避孕失败再次妊娠采取人工流产的也逐渐增多，瘢痕子宫是人工流产手术的高危因素，手术难度大，引发的并发症也较多。为了降低手术风险，本院2011年1月至2013年12月260例瘢痕子宫患者作为研究对象，旨在探讨瘢痕子宫人工流产手术前使用米非司酮及米索前列醇的临床效果，结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料瘢痕子宫妊娠自愿要求人工流产术者260例，年龄22~36岁，子宫手术1~14年，停经时间35~70天。临床诊断为有停经史，尿妊娠试验阳性，B超检查确诊为宫内妊娠，排除切口妊娠及异位妊娠。辅助各项常规检查，排除心、肝、肾等其他内外科合并症，无使用米非司酮和米索前列醇过敏史及禁忌症。随机抽取自愿服用米非司酮及米索前列醇之后实施人工流产手术130例为观察组，另130例患者直接实施人工流产手术为对照组。两组孕妇在年龄、孕周等等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法观察组在手术前2天每晚空腹服用米非司酮75mg，在第一次服用后12小时后再次服用与之前相等的剂量，在手术当日凌晨口服米索前列醇600ug，在3小时过后实施手术；对照组直接实施人工流产手术。然后对两组患者宫颈松弛的情况、疼痛程度、阴道的流血量及流血时间进行观察、比较。

1.3观察指标：①促宫颈成熟标准显效：宫颈充分软化，宫口扩张伴宫颈部分退缩，10号扩张器顺利通过宫颈内口；有效：宫颈软化，宫口扩张，宫颈无退缩，8号扩张器能顺利通过内口，无需扩张宫颈即可手术；无效：宫颈软化不佳，宫口未开，术时需用扩张器扩张宫颈后施术。②疼痛程度轻度：下腹部坠痛不适，无呻吟；中度：痛苦面容，呻吟伴恶心呕吐，但能配合手术；重度：疼痛剧烈，面色苍白，恶心呕吐，出冷汗，甚至休克。

1．3统计学方法统计学方法采用X2检验，计量资料采用t检验，当p＜0．05时差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组宫颈扩张效果、术中疼痛程度、有显著性差异（p<0.05），详见表1、表2。

3讨论

瘢痕子宫是指既往有子宫手术史，经过组织修复后形成的子宫，常见剖宫产术、子宫肌瘤剔除术及子宫畸形矫形术后［1］。剖宫产术后因子宫瘢痕的存在、血管和神经的损伤以及与周围的粘连，使子宫解剖位置和形态特征发生变化，子宫活动度受限，宫体上吊，固定复位困难，增加了人工流产手术的操作难度；手术切口多在子宫下段，此处肌纤维极少，是子宫的薄弱处，子宫疤痕处组织坚韧且脆弱，且疤痕子宫大多为未产妇，宫颈口较紧，致使扩宫困难、手术时间长难度大、易致流产不全、出血甚至子宫穿孔。负压人工流产术疼痛是由于扩张宫颈及手术刺激子宫引起。米非司酮是孕酮受体水平抗孕激素药物，它与孕酮受体结合起到阻断和干扰靶器官水平的孕酮，使孕酮失去生理活性，且与孕酮受体结合能力比孕酮强3~5倍。从而使孕酮失活，引起蜕膜、绒毛变性坏死，使胎盘与子宫分离不易引起蜕膜粘连，米非司酮还可增加内源性前列腺素的释放，可致使子宫平滑肌对前列腺素的敏感性增加，子宫收缩活动增强；使宫颈胶原合成减弱，分解增强，促使宫颈成熟，软化和扩张［2、3］。米索前列醇为人工合成的前列腺素E1类似物，同体内分泌的前列腺素一样，能促进宫颈结缔组织释放出许多种蛋白酶，促使胶原纤维降解，软化宫颈，增强子宫子宫张力及宫内压作用。而且，米索前列醇阴道给药的生物利用度是口服给药的3倍，具有诱发宫缩和软化宫颈的双重作用，使子宫兴奋和收缩[4]。瘢痕子宫人流手术前，口服米非司酮，阴道后穹隆放置米索前列醇，能使宫颈软化，松弛宫颈，宫口自行扩张宫体收缩，为刮宫操作创造了有利条件，减轻人工流产术中扩宫阻力，降低施术难度。本资料显示，观察组宫颈扩张效果好，术中疼痛程度轻，手术时间短、术中出血量少，各项结果都优于对照组。显示米非司酮及米索前列醇在瘢痕子宫人工流产手术前的使用，可以缓解患者的疼痛感，缩短手术时间和术中的出血量，降低子宫穿孔和人流不全的发生率。因此瘢痕子宫人工流产手术前使用米非司酮及米索前列醇是一种安全有效、经济实惠的治疗方式，在临床治疗上值得推广和运用[5、6]。

参考文献：

［1］付楝，郭冠荣．瘢痕子宫妊娠处理现状［J］．医学综述，2011，17（1）：119-121．

[2]丁全福，主编.药理学[M].第四版人民卫生出版社2001：225-226

[3]何晓燕，陈德萍.米非司酮配伍米索前列醇不同给药途径终止10~13周妊娠临床观察[J].中国计划生育和妇产科2010，3（2）：20-22

[4]陈孝治，肖平田，王钟林主编.新编实用药物手册[M].第三版湖南科学技术出版社：2007：560~561.

[5]杜鹃.瘢痕子宫人工流产术前用米非司酮及米索前列醇效果探析[J].中国保健营养，2013·01：362-363·

[6]陈英.瘢痕子宫人工流产术前用米非司酮及米索前列醇效果观察[J].实用中医药杂志，2012，28（3）：207-208