腹膜透析在小儿先天性心脏病术后急性肾功能衰竭的应用

腹膜透析在小儿先天性心脏病术后急性肾功能衰竭的应用

胡云南曹华陈强

胡云南曹华陈强（福建医科大学附属协和医院心脏外科350001）

【摘要】目的探讨腹膜透析(peritonealdialysis,PD)在小儿先天性心脏病术后急性肾功能衰竭(acuterenalfailure,ARF)的应用价值。方法收集笔者医院2012.8～2013.8小儿先天性心脏病术后AFR应用PD治疗10例，观察PD治疗前后肾功能、血流动力学、电解质等指标的改变。结果死亡2例，8例存活者经PD治疗后(4.1±1.4)d(2～5d)尿量恢复正常,血流动力学稳定，水、电解质及酸碱平衡紊乱得以纠正。结论早期应用PD是先天性心脏病术后发生AFR的有效治疗手段，值得临床推广。

【关键词】先天性心脏病小儿急性肾功能衰竭腹膜透析

【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）33-0187-02

AFR是小儿先天性心脏病术后严重的并发症之一，如不及时处理，可导致多器官功能衰竭乃至死亡。笔者2012.8～2013.8，对10例小儿先天性心脏病术后AFR应用PD治疗，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

先天性心脏病术后出现AFR10例,男性7例,女性3例,年龄(6.6±3.4)月(1月～10个月),体质量(5.0±3.9)kg(2.2～8.4kg)。均为紫绀型先天性心脏病病，其中重症法洛四联症2例；完全性肺静脉异位引流3例；完全型大动脉转位3例；完全性心内膜垫缺损2例。

1.2方法

1.2.1PD适应征

术后尿量<0.5.5ml／(kg?h),连续大于等于3小时,经补液扩容、应用利尿剂、正性肌力药物后尿量无明显增加的患儿。

1.2.2PD方法

给予患儿镇静止痛剂,消毒铺单,1%利多卡因局部浸润麻醉,脐，在左侧或右侧髂前上嵴与脐连线中外1/3交界处切口入腹腔,腹透管（美国SherwoodMedical公司小儿直型腹透管）通过距该切口约3cm的皮下隧道经左或右侧脐旁的另一切口引出。腹透管与腹透液的流入部和流出部管路呈“Y”型连接。采用腹透液(广州百特医疗用品有限公司),按10～20mL/kg灌入腹腔,在腹腔内保留半小时，开放半小时。选择较高渗透压的透析液有利于脱水。PD期间每日检查血电解质、肾功能2～3次,密切注意血流动力学变化。

1.2.3PD停止时机

患儿尿量达到1ml／(kg?h)以上，血尿素氮<18mmol／L，肌酐<175mmol／L，内环境稳定，血流动力学稳定。

2结果

全组死亡2例，其中1例死于术后低心排综合征，1例死于多器官功能衰竭。8例存活患儿经PD后(4.1±1.4)d(2～5d)尿量恢复正常,血流动力学稳定，水、电解质及酸碱平衡紊乱得以纠正。透析期间l例患儿合并切口感染；2例患儿出现引流不畅，予重置引流管后好转。所有患儿均未发生严重低蛋白血症、腹腔感染、肠穿孔等并发症。

3讨论

AFR是小儿先天性心脏病术后最常见、最严重的并发症之一。有研究发现，青紫型复杂先天性心脏病及长时间体外循环是引起术后AFR的危险因素[1]。

虽然持续性血液透析滤过能更好地滤出体内多余水分，清除体内代谢废物、毒物，但因小儿的动、静脉管径较细,动、静脉插管困难;另外,术后小儿血流动力学不稳定、早期全身应用肝素或低分子肝素钙抗凝易导致大出血等原因,使得小儿血液透析治疗的风险大，甚至有可能危及生命。

腹膜是人体内最大的半透膜,体液和透析液的成分可依据浓度梯度通过渗透和扩散作用相互交换,达到透析目的。小儿单位体重的腹膜面积比成人大,因而小儿PD的效果比大儿童和成人好[2]。

本组1例死亡的病例系重症法洛四联症患儿,术前检查提示肺动脉发育差、肺血稀少,术后AFR系低心排综合征所致,PD治疗3日,观察到PD治疗能够排出水分、稳定内环境的作用,但患儿因并发呼吸道出血死亡。另1例死亡患儿系完全性心内膜垫缺损，术后发生III度房室传导阻滞，气管插管时间长，出现重症肺部感染，最终因多器官功能衰竭死亡。

小儿心脏术后发生ARF,早期开始PD治疗,有利于维持血循环稳定和保持心功能,减轻所有组织器官的水肿,尤其是心肌和肺组织间隙水肿,也能增加肾血流量，尽早保护肾脏残余存活部分以利于其组织再生[3，4]。

综上，腹膜透析对于小儿先天性心脏病术后发生ARF来说是一种完全有效的治疗方法，早期应用可有效降低小儿围手术期的死亡率，值得推广。

参考文献

[1]BaskinE，GullerogluKS，SayailiA.Peritonealdialysisrequirementsfollowingopen-heartsurgeryinchildrenwithcongentyalheartdisease[J].RanFail，2010，32(7)：784—787.

[2]ChangAZ,HanleyFL,WernovskyG,etal.Pediatriccardiacintensivecare1stedBaltimore:Williams&Wilkins,1998.387-196.

[3]SorofJM，StrombergD，BrewerED，eta1.Earlyinitiationofperitonealdialysisaftersurgicalrepairofcongenitalheartdisease.PediatrNephrol，1999，13(8)：641—645.

[4]WernerHA，WensleyDF，LirenmanDS，eta1.Peritonealdialysisinchildrenaftercardiopulmonarybypass.JThoracCardiovascSurg，1997，113(1)：64—68.