喘憋性肺炎合并心力衰竭患儿的循征护理实践

喘憋性肺炎合并心力衰竭患儿的循征护理实践

刘田宇

刘田宇（广西壮族自治区桂林市桂林医学院附属医院儿科广西桂林541001）

【摘要】目的探讨循征护理在喘憋性肺炎合并心力衰竭患儿中的应用效果。方法评估患儿的情况，确定护理诊断，选择最佳护理证据，制订护理干预措施。结果56例患儿通过治疗和护理，全部治愈出院。结论在喘憋性肺炎合并心力衰竭患儿护理过程中，加强监测，积极治疗和有效合理的护理，能缩短病程提高治愈率。

【关键词】喘憋性肺炎心力衰竭婴幼儿循征护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）14-0039-02

喘憋性肺炎可由不同的病原体所致，呼吸道合胞病毒（RSV）是最常见的病原，流感病毒，腺病毒及肺炎支原体也可引起。起病急聚，多见于2岁以内的婴幼儿，尤以1-6个月的婴儿多见，以发热、咳嗽、喘憋、三凹征和气促为主要的临床表现，部分可发展为呼吸衰竭、心力衰竭甚至导致死亡。2011年1月～2012年12月，我科在对56例喘憋性肺炎合并心力衰竭患儿的护理中，运用循征的方法制订并实施护理措施，取得了良好的效果，提高了护理质量，现总结如下。

1临床资料

1.1一般资料

2011年1月～2012年12月，我科共收治喘憋性肺炎合并心力衰竭患儿56例，根据相关诊断标准，本组患儿均符合诊断。本组男37例，女19例；年龄最小35天，最大3岁。先天性心脏病27例，营养不良5例，佝偻病8例，早产儿7例。实验室检查：咽拭子或血清免疫荧光技术，26例为抗RSV-IgE抗体阳性，16例ifuA(甲型流感病毒)阳性，9例MP(肺炎支原体)阳性，1例Adv（腺病毒）阳性,4例未检出。实验室检查显示呼吸道合胞病毒感染低于58%与胡亚美等[1]报道有差异，可能与地域、季节或其他未知的因素相关。

2循征方法

2.1确立问题

评估收集患儿资料，提出循征问题：病情观察、给氧护理、雾化吸入护理、排痰护理、用药护理、健康教育。

2.2循征支持

通过网络及数据库利用相关的关键词检索有关文献，寻找有关的各种护理措施及其相应的支持证据，并对这些证据分析及证据真实性、实用性、科学性进行分析评价，结合临床实际及患儿、家属的情况，制订护理措施。

3循征护理的应用

3.1病情观察

护理措施：①严密观察生命特征，实施持续心电监护，持续监测患儿的生命特征和SPO2（经皮监测血氧饱和度），注意观察呼吸和心率的变化，30分钟～1小时记录一次生命特征。②观察患儿末梢循环状况，触摸患儿的四肢，观察皮肤色泽。③密切观察患儿神经精神系统症状，注意神志、瞳孔及肌张力变化。④家属是患儿最密切的接触者和照顾者，做好健康宣教，介绍病情治疗和护理，取得家属的配合，指导家属与医护人员共同观察护理患儿。

3.2给氧护理

护理措施：①单侧鼻导管吸氧，流量0.5-1L/min。②面罩吸氧或头罩吸氧，流量2-4L/min。年龄小、精神萎靡和反抗力小的患儿适合面罩或头罩吸氧。③自制鼻管吸氧，制做方法：将止血带的一端结扎，根据患儿鼻孔的距离剪两个洞，止血带的另一端接吸氧管，调节流量2-4L/min，用胶布固定好止血带于脸颊，使止血带上的两个洞尽量靠近鼻孔。该方法舒适程度高，也有利于哺乳和喂食。④病情危重出现呼吸衰竭时，应使用呼吸机辅助呼吸。

3.3雾化吸入护理

护理措施：①高频雾化吸入：采用高频雾化机吸入药液的颗粒小进入肺部深，治疗效果好，但急性期患儿憋气明显，细小的颗粒药液进入细支气管后易造成患儿通气下降，使缺氧加重。②氧气驱动雾化吸入：采用氧气驱动雾化吸入可以避免雾化吸入时出现呼吸困难、口周发绀或面色苍白现象，但氧气驱动雾化吸入药液的颗粒大不易进入肺部深处，治疗效果相对要差。③高频雾化吸入+吸氧：高频雾化吸入时同时给予吸氧，将吸氧管插入高频雾化吸入的面罩里，调节氧流量4L/min。这样可以避免上面①②的弊端而达到治疗效果。

3.4排痰护理

护理措施：吸痰前评估患儿痰液的多少，采用一看两听，看口腔内分泌物的量，听咳嗽声，再用听诊器听气管内和肺部的痰鸣音根据情况采取相应的护理措施。①体位引流：喘憋性肺炎患儿病情重，排痰的体位要保证患儿舒适，一般采取左右侧卧位。同时配合拍背，五指并拢、稍向内合掌呈空心状，由下向上、由外向内轻拍背部，促使分泌物通过震荡作用排出，该方法简单易于操作。但操作者用力不能过大，以免刺激患儿加重心衰，如患儿烦躁不安、心衰明显时不宜用力拍背，应定期给予患儿翻身。②机械振动：采用电子机械装置给予振动排痰。机械振动宜在患儿安静状态下进行，并严格观察患儿的生命体征。③口咽内吸痰：利用吸痰器吸痰能有效的清理患儿口腔内的分泌物，吸痰前先做雾化吸入、翻身拍背、鼓励患儿咳嗽有利痰液的排出。但咽喉部以下的痰液无法吸出，吸痰时尽可能减少刺激咽喉部，虽然刺激咽喉部可引起咳嗽反射有利痰液咳出，但对于病情危重、咳嗽无力的患儿易引起恶心，呕吐、心率加快，加重心衰，降低患儿的舒适度。④气管内或纤支镜下吸痰：对于病情危重、咳嗽无力、心力衰竭而痰液粘稠不能排出的患儿，采用气管内吸痰，本组8例患儿进行了气管内吸痰，4例做气管内吸痰后患儿缺氧症状明显改善，病情好转，予带管观察1天后拔管；3例做气管内吸痰后缺氧症状虽有好转，但病情危重予呼吸机辅助呼吸；1例做纤支镜后带管12小时后拔出。气管内或纤支镜下吸痰效果好，但风险大、费用高，要在镇静麻醉下进行。吸痰时注意无菌操作，特别是气管内和纤支镜下吸痰，要做到对待气管如血管一样；吸痰时间不宜过长10～15min；吸痰压力口腔内-250～-300mmHg，气管内吸痰压力-150～-200mmHg。

3.5用药护理

护理措施：要注意各种药物的特性，心力衰竭时要严格控制液体量和输液速度，以免加重病情。①强心药：地高辛和毛花苷丙是临床使用最多的洋地黄类药物，洋地黄类药物治疗剂量与中毒剂量接近，因此抽取药液时一定要严格、精确计算；缓慢静脉推注；使用洋地黄类药物时应避免用钙剂，因钙剂对洋地黄有协同作用，如果病情一定要使用钙剂，则两药之间必须间隔6～8小时；同时低血钾可促进洋地黄中毒；静脉推注时严格观察药物的毒性反应，小儿洋地黄中毒最常见表现为心律失常，其次是恶心、呕吐等胃肠道症状，而神经系统症状婴幼儿无法表达色视、头昏等；一旦出现洋地黄中毒立即停用洋地黄和利尿剂，同时补钾。②利尿剂：合理使用利尿剂是治疗心力衰竭的重要措施，常选用快速强效的呋噻米静脉推注，呋噻米抑制髓袢升支氯离子的主动再吸收，从而使钠再吸收下降，尿量增加，回心血量减少，达到减轻心脏负荷的目的。③血管活性药物：最常使用的是酚妥拉明，α受体阻滞剂，以扩张小动脉为主，兼扩张静脉，周围静脉血容量增高减轻肺淤血及肺水肿，减轻心脏前后负荷，解除全身微循环障碍；缓解支气管平滑肌痉挛，改善通气功能。副作用有鼻塞、一过性低血压，因此在使用过程中要密切监测血压的变化，防止低血压的发生。④静脉用人免疫球蛋白：人免疫球蛋白主要在于抑制过度的炎症反应，中和病毒，与抗病毒药有协同作用，增强患儿的免疫力。输注人免疫球蛋白前后用生理盐水冲洗输液器，避免与其他药液混输和浪费药物。

3.6健康教育

护理措施：①护士多与家属沟通，耐心解答家属的疑问，告知疾病的发展、治疗的方案、护理要点等，增加信心，取得家属的配合。②指导正确的喂养和运动：提倡母乳喂养，出院后及时添加辅食，加强运动包括爬、匍匐、走、跑以及日光浴、温水浴等。③提高家属的卫生意识，不但在医院要做好消毒卫生工作，出院后也要保持饮食卫生和环境卫生。

肺炎为婴幼儿时期重要的常见病，是我国住院小儿死亡的第一位原因，被卫生部列为小儿四病防治之一。而喘憋性肺炎并心力衰竭患儿的病情重、变化快同时雾化、吸氧、吸痰、胸部物理治疗等护理工作繁琐。随着人们对医疗服务质量认识的深入，护理人员应用循证护理的过程中，积极探索相关领域知识，通过自我否定来进行不断的完善，为患儿提供优质的护理服务。同时使家属了解疾病的相关知识，提高家属对疾病的预防和对婴幼儿的护理能力。

参考文献

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