经尿道前列腺等离子电切22例护理体会

经尿道前列腺等离子电切22例护理体会

李光林

（青海省湟中县共和中心卫生院青海西宁811600）

【摘要】目的：探讨经尿道行前列腺等离子电切患者的护理方法。方法：通过对22例前列腺增生经尿道行前列腺等离子电切患者的术前及术后护理、并发症的预防与护理，减少了并发症的发生。结果：22例患者在住院期间都未发生并发症，均痊愈出院。结论：前列腺等离子电切术是目前公认治疗前列腺增生的“金”标准，做好术前及术后的病情观察与护理，并发症的预防与护理，是保证手术成功的关键。

【关键词】前列腺增生；经尿道等离子电切；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）04-0251-02

前列腺增生（BPH）是中老年男性常见疾病之一，随全球人口老龄化发病日渐增多。而前列腺等离子电切术是目前公认治疗前列腺增生的“金”标准，如何保证手术成功，取得满意疗效？做好术前及术后的病情观察与护理，并发症的预防与护理，是至关重要的因素。我院自2015年3月—2016年3月收治经尿道行前列腺等离子电切患者22例，经加强术前及术后的病情观察与护理，并发症的预防与护理，均痊愈出院，现护理体会报告如下。

1.临床资料

本组患者22例，均男性，年龄（56～84）岁，平均69岁，有排尿困难史1～14年，其中有急、慢性尿潴留者18例，术前合并糖尿病患者3例，高血压患者4例，风湿关节炎患者1例，住院天数（8～13）天，平均9.2天。出院后14天电话随访，7周后复查22例患者均无并发症发生，且对疗效满意。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理此病大多数为老年患者，由于疾病知识的缺乏，对治疗效果存在疑虑，担心自身不能耐受手术。表现为既积极要求手术又惧怕手术，容易出现焦虑、恐惧。本组有13例患者术前存在不同程度的焦虑或恐惧。（1）根据本组病人的年龄、职业、文化程度讲解有关经尿道前列腺电切术的目的和意义，可能出现的问题并请手术成功的患者谈体会，使患者树立信心；（2）认真倾听和询问患者焦虑和恐惧的问题，耐心地给予解答，及时解决其需要，鼓励家属多陪护患者，以增强患者的安全感以良好的心态迎接手术，并将心理护理贯穿于整个治疗过程中，使患者积极配合治疗和术后的康复训练。经心理疏导均愉快地接受手术治疗，术后康复良好。

2.1.2一般护理此类患者年龄大，合并症多，体质差。因此手术耐受性差，鼓励患者术前多食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。本组有14例患者有吸烟史，指导术前2周戒烟并训练深呼吸，咳嗽，预防呼吸道感染的发生。本组有糖尿病患者3例，高血压患者4例，经积极降糖、降压治疗，使血糖控制在11mmol/L以下，血压控制在140/90mmHg以下。本组1例类风湿关节炎患者的血沉，C反应蛋白监测结果正常，并术前停服阿司匹林，激素等药物以防出血或影响肾功能。术前教会患者床上使用便器及如何进行术后康复训练。

2.1.3术前肠道准备术前8小时进食，4小时禁水，以保证胃的排空，防止呕吐物误吸导致窒息的危险或吸入性肺炎的发生。

2.2术后护理

2.2.1体位的护理电切手术多为在硬膜外麻醉下进行，手术当日通常应去枕6～8h，次日改为半卧位。待停止膀胱冲洗后，可适当下地活动，但最好有人陪护，以防患者摔倒、发生意外，并逐渐增加活动量。

2.2.2病情观察密切监测血压、脉搏、呼吸，如血压过高，及时通知医师对症处理，使血压维持在120～140/60～90mmHg。如发现病人血压下降、呼吸增快、脉搏细数、神志淡漠，血离子分析：Na+<130mmol/L。提示经尿道电切综合证(TURS)的发生，应立即行氧气吸入、抗休克、补钠治疗，监护血压至正常水平，血Na+恢复至正常水平。

2.2.3饮食护理手术当日一般不进食，常规补液，适当多给含电解质、5%葡萄糖、生理盐水，有利于机体电解质的调节。次日可进半流质，随后进易消化的普食。避免不洁生冷饮食、过分油腻不易消化以及刺激性饮食，以免引起肠道感染，排便次数增多，致前列腺窝创面出血。术后进食后，可鼓励患者多饮水，每日至少2000ml，多食含纤维素较多的蔬菜、水果防止便秘，切忌用力排便造成前列腺窝出血，必要时服用缓泻剂。

2.2.4膀胱冲洗护理根据引流液的颜色调整冲洗液的速度，如引流液清亮，可减慢冲洗速度；冲洗液过快，可引起膀胱负压增加，刺激交感神经，使其兴奋性增加，血中去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺等儿茶酚胺类物质增多，因而心率加快，血压升高，同时对呼吸中枢产生反射性刺激，致呼吸加速。如患者出现程度不同的尿液自管周溢，膀胱憋胀感，下腹痉挛剧烈疼痛，有急切的排尿感，冲洗液流入不畅，甚至反流，引流液色鲜红，提示膀胱痉挛的发生。一般手术当日冲洗速度不应太慢，以免血块形成、堵塞引流管。冲洗时间取决于出血的情况，绝大多数患者在术后第3天即可停止冲洗。

2.2.5留置尿管的护理病人卧床翻身时注意勿使尿管脱落、扭曲、压迫、堵塞及尿液逆流。若尿道外口有溢血、渗液情况，及时更换局部敷料，可每日2次用碘伏擦拭尿道外口，每日更换引流袋，严格无菌操作，嘱病人不要过度牵拉尿管，以免气囊破裂引起尿管脱落。

2.2.6拔出尿管后的护理术后48小时膀胱冲洗无血性液流出，引流液澄清，活动后无出血，可适当减慢滴速直至停止冲洗，可试行拔管。拔管后注意观察病人排尿情况，多数病人拔出尿管后出现短暂尿道刺激症状，嘱多饮水，保持会阴部及尿道外口清洁。拔管后嘱病人早期下床活动，动作轻柔。如尿失禁，指导病人做提肛运动，勤换内衣裤，局部清洁干燥，防止感染。

2.3健康教育

包括住院期间健康教育和出院后健康教育，因此类病人多为老年人，行动不便，尿频、排尿困难、尿溢等症状常使病人苦不堪言，容易产生自卑、羞涩及悲观的情绪，住院后应多理解、关怀和同情病人。注意鼓励病人诉说自己的苦恼，认真倾听，给予有效的心理疏导。其次因老年病人耐受性差，术后膀胱冲洗、膀胱痉挛的出现均易造成不同程度的不适及恐慌不安，应及时安慰体贴病人，向病人讲解电切术后常见的症状，并给予对症处理。一般患者术后5～7天出院，但前列腺粘膜覆盖需要7周，因此做好出院指导也是手术成功的重要环节。因此应加强指导，反复交代，直至患者及家属真正明白。

3.体会

本组患者年龄大，合并症多，尿频、排尿困难、尿溢等症状常使病人苦不堪言，容易产生自卑、羞涩及悲观的情绪，术前有效的心理疏导和耐心解释，可以帮助患者树立战胜疾病的信心。术后针对性的护理可有效防止或减少术后并发症的发生。以及详细耐心的健康教育能使患者尽快康复，提高手术成功率和患者的生活质量。

【参考文献】

[1]杨明莹，王剑松，王云娥等.经尿道双极等离子治疗高危前列腺增生症患者护理体会[J].实用医院临床杂志，2007.4(1):93-94.

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[3]周筱琴.高危前列腺增生经尿道等离子电切术患者的护理[J].中国实用护理杂志，2010，26(24)29-30.